老年病房院內(nèi)尿路感染的病原學(xué)特點及其相關(guān)的危險因素分析.pdf

1、目的：本研究通過對近年來我院老年病房患者院內(nèi)尿路感染(Nosocomial Urinary Tract Infection, NUTI)的臨床特點進行分析，研究老年患者NUTI的病原學(xué)特點，探討老年患者院內(nèi)細菌性尿路感染（Nosocomial Bacterial Urinary Tract Infection, NBUTI）及院內(nèi)真菌尿路感染（Nosocomial Fungal Urinary Tract Infection, NFUT

2、I）的危險因素，并分析NUTI后28天內(nèi)死亡的危險因素。
　　方法：本研究回顧性分析廣東省人民醫(yī)院老年病房2009年1月-2014年12月診斷NUTI患者及非NUTI患者的臨床資料，內(nèi)容包括性別、年齡、科室、查爾森共病指數(shù)(Charlson comorbidity index, CCI)、原有基礎(chǔ)疾病、診治過程、實驗室指標(biāo)、中段尿培養(yǎng)、藥敏結(jié)果和預(yù)后。本研究按有無 NBUTI分為非 NUTI組和NBUTI組，按致病菌是否為真菌分為

3、NBUTI組和NFUTI組，按感染后28天內(nèi)是否存活分為存活組和死亡組。統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件。計量資料的比較采用t檢驗或秩和檢驗。計數(shù)資料的比較采用?2檢驗或Fisher’s確切概率法。本研究先對老年患者NUTI的相關(guān)因素進行單因素分析，再對單因素分析P＜0.05的變量納入多因素logistic回歸分析，進而了解NBUTI和NFUTI的危險因素，探討NUTI后28天內(nèi)死亡的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　

4、　結(jié)果：
　　1.在老年NUTI患者中，尿培養(yǎng)共檢出1122株病原菌，其中革蘭陰性桿菌的比例最高（59.8％），其次是革蘭陽性球菌（20.5%）及真菌（19.7%）。較為常見的細菌依次為大腸埃希菌（24.3%）、肺炎克雷伯桿菌（11.2%）、屎腸球菌(8.7%)及銅綠假單胞菌（7.8%）。而最為常見的真菌為白色念珠菌（9.7%）。
　　2.大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌及奇異變形桿菌對頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴

5、坦、碳青霉烯類及阿米卡星的耐藥率低于20%；奇異變形桿菌也對頭孢他啶、頭孢吡肟及氨曲南耐藥率低于20%。而這三種致病菌對其他抗生素的耐藥率較高。
　　3.銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦和氨基糖苷類的耐藥率低于15%。
　　4.鮑曼不動桿菌對所有的抗生素耐藥率均超過40%，其中較為敏感的抗生素分別為阿米卡星（43.8%）、妥布霉素（65.8%）及哌拉西林/他唑巴坦（65.8%）。
　　5.常見革蘭陽性球菌對萬古霉素、替

6、考拉寧、利奈唑烷及替加環(huán)素的敏感性較高，接近100%。
　　6.除光滑球擬酵母菌外，其他常見真菌對抗真菌藥物的耐藥率低于10%。而光滑球擬酵母菌僅對兩性霉素及5-氟胞嘧啶的敏感性高達97.7%。
　　7.在1122例NUTI老年患者中，平均年齡為84.2±6.8歲，男性患者占65.3%，入住重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit, ICU）的患者占19.5%，平均CCI為2.4±2.0分，較為常見的基礎(chǔ)疾病依次為

7、糖尿?。?6.5%）、腦血管疾?。?4.6%）、慢性肺部疾?。?1.7%）及惡性腫瘤（21.0%）。NUTI后28天內(nèi)死亡率為8.3%。
　　8.在非NUTI組（250例）及NBUTI組（901例）中，女性患者（P＜0.001， OR=2.010）、高齡（P＜0.001，OR=1.041）、入住ICU（P＜0.001，OR=6.030）、較高的 CCI評分（ P=0.016， OR=1.111）及較低的白蛋白水平（ P＜0.001

8、， OR=0.879）是老年病房患者發(fā)生NBUTI的獨立危險因素。
　　9.在NBUTI組（901例）及NFUTI組（221例）中，入住ICU（P＜0.001， OR=2.544）、感染前使用抗生素（P＜0.001，OR=2.745）及較低的白蛋白水平（P＜0.001，OR=0.923）是老年患者發(fā)生NFUTI的危險因素。
　　10.入住 ICU（ P＜0.001， OR=3.461）、不合理使用抗生素（ P=0.011,

9、OR=1.911）、較高的CCI（P=0.001, OR=1.196）、較低的前白蛋白水平（P=0.012, OR=0.995）及較高的C反應(yīng)蛋白水平（P=0.028, OR=1.005）是老年患者NUTI后28天內(nèi)死亡的獨立危險因素。
　　11.白色念珠菌（18.3%vs.8.9%, P=0.004）、鮑曼不動桿菌（7.5%vs.3.0%, P=0.045）、熱帶念珠菌（9.7%vs.2.4%, P<0.001）和真菌（37.6

10、%vs.18.1%, P＜0.001）在死亡組的比例高于存活組。而大腸埃希菌（6.5%vs.25.9%, P＜0.001）和革蘭陰性桿菌（47.3%vs.60.9%, P=0.010）在死亡組的比例低于存活組。
　　結(jié)論：
　　1.老年患者 NUTI的致病菌仍以細菌為主，其次為真菌。其中，大腸埃希菌仍為首要的致病菌，但大腸埃希菌所致NUTI比例有所下降。
　　2.大部分革蘭陰性桿菌對青霉素類、第一二代頭孢菌素、大部分第

11、三代頭孢菌素、磺胺類及喹諾酮類的耐藥率較高。
　　3.萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷及替加環(huán)素對常見革蘭陽性球菌具有較高的抗菌活性。
　　4.在真菌方面，多數(shù)真菌對吡咯類抗真菌藥物敏感，而光滑球擬酵母菌對吡咯類抗真菌藥物的耐藥率較高。
　　5.女性、高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病、入住ICU或伴有較低得白蛋白水平的患者是NBUTI發(fā)生的高危人群。臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注NBUTI高危人群，采取有效的預(yù)防措施，從而減少NBUTI的發(fā)生。

12、r>　　6.入住 ICU、感染前使用抗生素及較低的白蛋白水平可能增加老年患者NFUTI發(fā)生的風(fēng)險。臨床醫(yī)師應(yīng)積極采取院內(nèi)感染預(yù)防措施、合理使用抗生素及加強營養(yǎng)支持。
　　7.老年患者NUTI后28天內(nèi)死亡率較高。不合理使用抗生素、入住ICU、合并較多的基礎(chǔ)疾病、較低的前白蛋白水平及較高的C反應(yīng)蛋白水平增加NUTI后28天內(nèi)死亡風(fēng)險。臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注高死亡風(fēng)險的患者、監(jiān)測藥敏結(jié)果及合理選擇抗生素，定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)，評估患者的