我院干部病房老年患者尿路感染的相關(guān)因素分析及病原菌分布.pdf

1、目的:
　　探討我院干部病房老年患者尿路感染的相關(guān)因素、病原菌的分布以及病原菌的耐藥情況，為臨床醫(yī)生提供尿路感染的危險(xiǎn)因素、病原菌分布特點(diǎn)及病原菌的耐藥率，并為制定有效地預(yù)防控制措施和臨床合理用藥提供個(gè)體化給藥依據(jù)。
　　方法:
　　采用1∶1的病例對(duì)照研究，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查收集研究對(duì)象的臨床資料包括患者的基本情況、生活習(xí)慣、用藥情況，通過(guò)查閱病例采集化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果，進(jìn)行尿培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，鑒定病原菌的分布，比較病原菌對(duì)抗菌藥

2、物的敏感度。應(yīng)用JMP Pro10.0軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本單因素分析及病原菌的耐藥率，在SPSS17.0軟件中以是否患有尿路感染（病例組=1，對(duì)照組=0）作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P＜0.05)均作為自變量一起進(jìn)入條件性配對(duì)多因素COX回歸分析，篩選出具有臨床意義的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　被納入的研究對(duì)象每組160人，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷320份，回收320份，回收率100％，全部有效。單因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)

3、、每日飲水量、每日戶外活動(dòng)量、蔬菜攝入量、清洗會(huì)陰部次數(shù)、住院次數(shù)、臥床及導(dǎo)尿情況，以及患有疾病次數(shù)、患有疾?。X卒中）、一年之內(nèi)抗菌藥物的使用次數(shù)、免疫抑制劑、激素、非甾體抗炎藥等因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);多因素分析顯示:患有疾病次數(shù)、長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)尿管、腦卒中、使用抗菌藥物、免疫抑制劑、激素類藥物的情況，每日戶外活動(dòng)量、會(huì)陰部清洗次數(shù)、留置導(dǎo)尿

4、管是尿路感染的危險(xiǎn)因素（OR值為均大于1），蔬菜攝入量、非甾體抗炎藥是分析結(jié)果中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病原菌的分布:收集尿液標(biāo)本160例，其中4例提前應(yīng)用抗感染治療，無(wú)培養(yǎng)出病原菌，156例標(biāo)本均進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn)，其中5例標(biāo)本分離鑒定出兩種病原菌感染，故總共鑒定出30種、161株病原菌。革蘭氏陰性菌的鑒定出率最大，其中大腸埃希菌感染率最多，占54.04％，其次肺炎克雷伯菌(4.97％)，奇異變形菌(4.5％);病原菌對(duì)耐藥率，革蘭陰性

5、桿菌對(duì)美羅培南無(wú)耐藥，而對(duì)頭孢替坦、丁胺卡那霉素耐藥率最低，其次為哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南等。革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素、利奈唑烷無(wú)耐藥，而對(duì)呋喃妥因耐藥率最低，屎腸球菌耐藥率為66.67％，表皮葡萄球菌、糞腸球菌耐藥率為0％等;病原菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn)中革蘭氏陰性菌鑒定出87株大腸埃希菌，其中33株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)，產(chǎn)生率為37.93％，肺炎克雷伯菌鑒定出8株，產(chǎn)生率為12.5％

6、，產(chǎn)酸克雷伯氏菌鑒定出2株，都產(chǎn)生ESBLs;藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療相比敏感度為26.67％，中介26.67％，耐藥40.00％，不相符6.67％;一般在臨床治療尿路感染時(shí)喹諾酮類藥物的應(yīng)用占首位（產(chǎn)生ESBLs或未產(chǎn)生ESBLs均包括在里面），其次為頭孢菌素類。
　　結(jié)論:
　　導(dǎo)致尿路感染危險(xiǎn)因素為職業(yè)、腦卒中、患有疾病次數(shù)、長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)尿管、使用抗菌藥物、免疫抑制劑、激素類藥物，每日戶外活動(dòng)量、會(huì)陰部清