雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)對(duì)SD大鼠創(chuàng)面覆蓋后的療效研究.pdf

1、目的：在日常的生活中，因?yàn)楦黝愒?例如：外傷、感染、腫瘤等)導(dǎo)致的皮膚破壞、軟組織缺損，形成創(chuàng)面，皮膚的各種功能缺失。皮膚作為人體自身與生俱來的屏障，可以控制機(jī)體內(nèi)環(huán)境的各種成分和理化性質(zhì)只在很小的范圍內(nèi)發(fā)生變動(dòng)，具有重要的生物、物理和化學(xué)屏障功能，與此同時(shí)皮膚還可以阻止細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原微生物的侵入。手作為全身使用率最高的器官，因此受到損傷的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他器官，手外科會(huì)收治大量以外傷(例如：擠傷、挫傷、熱壓傷、碾壓傷

2、、炮炸傷等)為主要原因造成的手部損傷，因此處理大面積的開放性創(chuàng)面是手外科治療中所面臨的重要問題。手術(shù)本身非常重要，而術(shù)后康復(fù)階段也非常重要，傷口的包扎是其重要一環(huán)，對(duì)于創(chuàng)面敷料的選擇，決定著傷口愈合速度以及質(zhì)量。目前臨床上使用的敷料絕大部分還是傳統(tǒng)敷料(例如棉墊、紗布等)，這類敷料以其造價(jià)低、來源廣、儲(chǔ)運(yùn)方便等優(yōu)勢(shì)而倍受青睞，其具有很長(zhǎng)的使用歷史，具有舉足輕重的地位；但是，這類敷料也有自身缺陷，比如：吸收能力差，在創(chuàng)面滲出物較多時(shí)，很容

3、易被浸透，需要頻繁更換，換藥工作量大；黏附性差，病原微生物容易入侵，造成感染；網(wǎng)孔過大，創(chuàng)面新生的肉芽組織容易長(zhǎng)入，換藥時(shí)難以揭下，容易對(duì)創(chuàng)面造成二次損傷，延遲創(chuàng)面的愈合，每次換藥都會(huì)給病人帶來巨大痛苦；保濕能力差，難以保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境，不利于創(chuàng)面愈合。臨床迫切需要一種較為理想的創(chuàng)面敷料，克服現(xiàn)有敷料的種種缺陷。雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)主要由聚酯(滌綸)、棉和粘膠纖維制成，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.微管絲立體結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)提供了壞死組

4、織酶解、液化的最佳場(chǎng)所。2.立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)有利于滲液、壞死組織碎片的快速吸收轉(zhuǎn)移。3.可以移除創(chuàng)面深部細(xì)菌、炎癥介質(zhì)等。4.解決創(chuàng)面床“灌注”問題。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)SD大鼠創(chuàng)面覆蓋雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)后，創(chuàng)面愈合過程中愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、組織形態(tài)學(xué)改變的研究，觀察雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)對(duì)SD大鼠創(chuàng)面覆蓋后的療效。
　　方法：本實(shí)驗(yàn)擬觀察健康成年(月齡：2-2.5個(gè)月)SD大鼠(200g±10g，雌雄不限)創(chuàng)面

5、應(yīng)用雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)覆蓋后的療效。將健康成年SD大鼠30只，同等條件下適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，確定30只SD大鼠表現(xiàn)均無異常，精神、食欲良好，生命體征平穩(wěn)后，依次編號(hào)并隨機(jī)分為3組:傳統(tǒng)敷料對(duì)照組、醫(yī)用凡士林治療組、雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)治療組，每組10只。SD大鼠在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的前一天開始禁食、禁水，用10％水合氯醛溶液(25ml/100g體重)行腹腔注射(緩慢注射，并邊注射邊觀察SD大鼠的生命體征，防止注射過快、

6、過量導(dǎo)致大鼠死亡)，在麻醉滿意后，將SD大鼠俯臥位固定于實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)上，先用剪刀將SD大鼠背部的毛發(fā)盡可能的剪短，再以10%硫化鈉溶液(脫毛劑)涂于SD大鼠背部脫毛。脫毛完畢后流水沖洗干凈，造模區(qū)(腰椎正中偏上)，用大小為3.5cm×2.5cm長(zhǎng)方形布樣在腰椎正中偏上的已脫毛區(qū)域用記號(hào)筆標(biāo)記需要造模的面積大小，使用在碘伏消毒液中浸泡過的棉球?qū)υ炷^(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，沿標(biāo)記線剪去皮下組織至肌筋膜，止血，無菌敷料覆蓋傷口。手術(shù)前1天起，每組均

7、肌注青霉素鈉鹽(4000U/只)以防感染。
　　術(shù)后立即觀察、記錄創(chuàng)面色澤、滲血(液)量并于當(dāng)日開始外用敷料治療。①傳統(tǒng)敷料對(duì)照組:在創(chuàng)面處使用3塊無菌紗布覆蓋并加以固定，按照實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，每日分時(shí)段觀察創(chuàng)面的情況，并在每天早上更換創(chuàng)面的無菌紗布。②醫(yī)用凡士林治療組:在創(chuàng)面處使用一塊凡士林紗布(修剪成3.7cm×2.6cm大小)覆蓋在創(chuàng)面上再取3塊無菌紗布覆蓋并加以固定，按照實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，每日分時(shí)段觀察創(chuàng)面的情況，并在每天早上更換創(chuàng)面的無

8、菌紗布，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況決定是否更換凡士林敷料。③雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)治療組：在創(chuàng)面處使用一塊雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)敷料（修剪成3.7cm×2.6cm大?。└采w在創(chuàng)面上再取3塊無菌紗布覆蓋并加以固定，按照實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，每日分時(shí)段觀察創(chuàng)面的情況，并在每天早上更換創(chuàng)面的無菌紗布，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況決定是否更換雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)敷料。術(shù)后給予敷料縫扎，敷料松緊適中，防脫落、搔抓、口咬。
　　在實(shí)驗(yàn)操作

9、完成后，將所有SD大鼠均單籠飼養(yǎng)，在同等條件及環(huán)境下飼養(yǎng)，自由進(jìn)水飲食，期間并無一例感染。每日上午08:00換藥，常規(guī)給予碘伏溶液消毒換藥；術(shù)后觀察創(chuàng)面顏色、愈合情況、毛發(fā)生長(zhǎng)情況等，并用標(biāo)準(zhǔn)透明網(wǎng)格坐標(biāo)圖完全覆蓋在創(chuàng)面上，用數(shù)碼相機(jī)拍攝圖像，再將圖像于計(jì)算機(jī)上放大并計(jì)算出每只SD大鼠創(chuàng)面的愈合面積，而后用創(chuàng)面愈合的面積與創(chuàng)面的總面積做比得出創(chuàng)面愈合率(﹪)。術(shù)后8天，分別從3組中各隨機(jī)選取2只創(chuàng)面尚未愈合的SD大鼠作為取材所用大鼠(為

10、觀察成纖維細(xì)胞個(gè)數(shù)，術(shù)后8天時(shí)選取了2只SD大鼠）。予以安樂死后，取SD大鼠創(chuàng)面中央(即創(chuàng)面中央設(shè)定1.0cm×1.0cm正方形的區(qū)域，并均勻分成0.5cm×0.5cm的4個(gè)區(qū)域，隨機(jī)選取2個(gè))取肉芽組織，做病理標(biāo)本。
　　結(jié)果：
　　1大體觀察
　　造模后所有創(chuàng)面均有出血和滲出，周圍組織輕度腫脹。前3天各組的創(chuàng)面呈逐漸縮小的趨勢(shì)，但總體情況變化不大。術(shù)后4天傳統(tǒng)敷料對(duì)照組創(chuàng)面滲液較多，新生肉芽組織較少，創(chuàng)面色澤稍暗，

11、無毛發(fā)生長(zhǎng)。醫(yī)用凡士林治療組創(chuàng)面滲液稍少，有不少的新生肉芽組織，創(chuàng)面色澤稍暗偏紅，無毛發(fā)生長(zhǎng)。雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)治療組創(chuàng)面可見少量滲液，新生肉芽組織相對(duì)其他兩組較多，創(chuàng)面的色澤淡紅，無毛發(fā)生長(zhǎng)；術(shù)后8天，各組創(chuàng)面均沒有出現(xiàn)滲液，創(chuàng)面色澤由淡紅到紅潤(rùn)程度各不相同，創(chuàng)面愈合率雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)治療組最高達(dá)到84.2%，創(chuàng)面可見較多的上皮和毛發(fā)生長(zhǎng)，其次是醫(yī)用凡士林治療組，傳統(tǒng)敷料對(duì)照組最小，為64.9%，且創(chuàng)

12、面未見明顯的上皮毛發(fā)生長(zhǎng)，創(chuàng)面的顏色稍暗，肉芽不太新鮮，上皮角化程度高，觸摸后明顯感覺僵硬，彈性差；術(shù)后12天，雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)治療組有3只已愈合，醫(yī)用凡士林治療組有1只全部愈合，但傳統(tǒng)敷料對(duì)照組愈合稍差，1只也沒有。雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawex)治療組、醫(yī)用凡士治療組、傳統(tǒng)敷料對(duì)照組，大鼠創(chuàng)面新生毛發(fā)數(shù)量（面積）依次減少，創(chuàng)面的瘢痕程度逐漸增加，創(chuàng)面的彈性逐漸降低，活動(dòng)度逐漸減少。
　　2創(chuàng)面愈合率和創(chuàng)面愈合

13、時(shí)間
　　用標(biāo)準(zhǔn)透明網(wǎng)格坐標(biāo)圖完全覆蓋在創(chuàng)面上，用數(shù)碼相機(jī)拍攝圖像，再將圖像于計(jì)算機(jī)上放大并計(jì)算出每只SD大鼠創(chuàng)面的愈合面積，而后用創(chuàng)面愈合的面積與創(chuàng)面的總面積做比得出創(chuàng)面愈合率(﹪)。
　　術(shù)后各組創(chuàng)面逐漸縮小，術(shù)后4、8、12天，分別對(duì)比，創(chuàng)面使用雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)和醫(yī)用凡士覆蓋后，創(chuàng)面愈合率大于傳統(tǒng)敷料對(duì)照組，而雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)治療組創(chuàng)面愈合率較醫(yī)用凡士治療組高。
　　各組創(chuàng)面模

14、型，經(jīng)雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)和醫(yī)用凡士林進(jìn)行治療后，其創(chuàng)面愈合明顯較傳統(tǒng)敷料對(duì)照組加快。傳統(tǒng)敷料對(duì)照組平均愈合時(shí)間為324.0±8.86h，而經(jīng)雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)治療后，其創(chuàng)面愈合速度更快，愈合時(shí)間最短的只需272h，平均愈合時(shí)間為284.4±7.81h，經(jīng)醫(yī)用凡士林進(jìn)行治療后，平均愈合時(shí)間為304.3±9.23h，兩兩比較均有顯著性差異。
　　3組織形態(tài)學(xué)觀察
　　各組SD大鼠創(chuàng)面組織形態(tài)學(xué)變化

15、：術(shù)后8天，傳統(tǒng)敷料對(duì)照組：鏡下可見較多炎性細(xì)胞(例如：中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞)的浸潤(rùn)，成纖維細(xì)胞相對(duì)增多，但大部分細(xì)胞胞體體積較小呈梭形；醫(yī)用凡士林治療組：鏡下可見較多成纖維細(xì)胞生成，未見明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象；雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)治療組：鏡下未發(fā)現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象；可見大量分布均勻的呈星狀和梭形的成纖維細(xì)胞生成，胞體較大，有較多突起，胞核比較大，呈橢圓形；毛細(xì)血管數(shù)目進(jìn)一步增加，管徑進(jìn)一步變粗。
　　記錄創(chuàng)面成纖維細(xì)胞計(jì)

16、數(shù)(術(shù)后8天)，在100倍光鏡下，各組標(biāo)本任取6個(gè)視野，計(jì)數(shù)每個(gè)視野內(nèi)成纖維細(xì)胞的數(shù)目，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)治療組的成纖維細(xì)胞數(shù)目大于醫(yī)用凡士林治療組的成纖維細(xì)胞數(shù)目，醫(yī)用凡士林治療組的成纖維細(xì)胞數(shù)目大于傳統(tǒng)敷料對(duì)照組的成纖維細(xì)胞數(shù)目，并且兩兩比較且均有明顯差異。
　　結(jié)論：
　　雪利昂負(fù)壓微管絲(Drawtex)覆蓋創(chuàng)面后可以起到促進(jìn)、加速創(chuàng)面愈合作用，減輕愈合創(chuàng)面瘢痕化程度，創(chuàng)面應(yīng)用雪利昂負(fù)壓