利拉魯肽對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者心功能的影響.pdf

1、目的:通過收集整理天津醫(yī)科大學(xué)第一中心臨床學(xué)院心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科門診、急診、住院患者中明確診斷的2型糖尿病合并穩(wěn)定性心絞痛患者，對(duì)比利拉魯肽在不同劑量下對(duì)2型糖尿病合并穩(wěn)定性心絞痛患者的心血管危險(xiǎn)因素及心功能的影響情況，并比較利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍與單獨(dú)調(diào)整利拉魯肽劑量對(duì)2型糖尿病合并穩(wěn)定性心絞痛患者在心血管危險(xiǎn)因素和心功能方面的療效情況，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　方法:
　　試驗(yàn)二：選取2013年9月至2014年9月我院內(nèi)分泌

2、科和心內(nèi)科的2型糖尿病合并穩(wěn)定性心絞痛患者60例，在利拉魯肽1.2mg治療基礎(chǔ)上，分別給予提高利拉魯肽劑量至1.8mg組30例和加用二甲雙胍治療組30例，觀察用藥24周后PPG、HbA1c、TG、TC、LDL—C、SBP、DBP、BMI、CRP、BNP、HCY、LVEDD、LVEF及E/A值。記錄用藥期間的低血糖發(fā)生情況和其他不良反應(yīng)。采用數(shù)值變量單因素雙水平配對(duì)資料t檢驗(yàn)、數(shù)值變量單因素雙水平獨(dú)立資料t檢驗(yàn)和分類變量獨(dú)立樣本2×2列聯(lián)

3、表的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　試驗(yàn)一：回顧性研究2011年4月至2013年9月我院心內(nèi)科和內(nèi)分泌科門診及住院2型糖尿病合并穩(wěn)定性心絞痛的患者60例，依據(jù)利拉魯肽不同給藥劑量分為0.6mg、1.2mg、1.8mg組，每組20例，分別分析24周后餐后2小時(shí)血糖（Postprandial blood glucose，PPG）、糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin， HbA1c）、甘油三酯（Triglycerides，T

4、G）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL—C）、血壓（Systolic blood pressure，SBP；Diastolic blood pressure，DBP）、體重指數(shù)（Body mass index，BMI）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腦鈉肽（Brain natriureti

5、c peptide，BNP）、同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）及舒張?jiān)缙谧畲蠓逯邓俣?舒張晚期最大峰值速度（E/A）。記錄用藥期間的低血糖發(fā)生情況和其他不良反應(yīng)。采用數(shù)值變量單因素雙水平配對(duì)資料t檢驗(yàn)、數(shù)值變量單因素

6、三水平方差分析和分類變量獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:
　　試驗(yàn)一：（1）三組不同劑量利拉魯肽治療組用藥24周后患者的餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白較治療前均出現(xiàn)下降(P<0.05)，但三組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)三組不同劑量利拉魯肽治療組用藥24周后均較各組治療前組內(nèi)比較，在血脂、血壓、體重指數(shù)、C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、同型半胱氨酸、左室舒張末期內(nèi)徑方面下降，而在射血分?jǐn)?shù)及E/A值方面

7、上升(均P<0.05)。（3）三組不同劑量利拉魯肽治療組用藥24周后較各組治療前改變幅度的組間比較，血脂、血壓、體重指數(shù)、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、左室舒張末期內(nèi)徑較用藥前逐漸下降，射血分?jǐn)?shù)及E/A值較用藥前逐漸上升(均P<0.05)，而腦鈉肽變化不大
　?。≒>0.05）；在不良反應(yīng)方面，一過性厭食惡心嘔吐存在組間差異（P<0.05），其余不良反應(yīng)無組間差異（P>0.05）。對(duì)上述有差異的指標(biāo)進(jìn)行三組間兩兩比較：其中0.6mg組

8、與1.2mg組除血壓外存在組間差異(P<0.05)，在血壓指標(biāo)上無組間差異（P>0.05），而在不良反應(yīng)方面均無組間差異（P>0.05）；0.6mg組與1.8mg組均存在組間差異(P<0.05)，而在不良反應(yīng)方面僅一過性厭食惡心嘔吐存在組間差異（P<0.05）；1.2mg組與1.8mg組在血脂、血壓、體重指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)存在組間差異（P<0.05），在C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、左室舒張末期內(nèi)徑及E/A值無組間差異（P>0.05），而在不良

9、反應(yīng)方面僅一過性厭食惡心嘔吐存在組間差異（P<0.05）。
　　試驗(yàn)二：(1)利拉魯肽單藥組及聯(lián)合二甲雙胍組用藥24周后患者的餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白較治療前均出現(xiàn)下降（P<0.05），但兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)利拉魯肽單藥組及聯(lián)合二甲雙胍組用藥24周后血脂、血壓、體重指數(shù)、C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、同型半胱氨酸、左室舒張末期內(nèi)徑較用藥前下降，而射血分?jǐn)?shù)及E/A值較用藥前上升(均P<0.05)。（3）用藥24周

10、后兩組間在血脂、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、左室舒張末期內(nèi)徑、E/A值及射血分?jǐn)?shù)存在組間差異（P<0.05），在血壓、體重指數(shù)、腦鈉肽無組間差異（P>0.05），而在不良反應(yīng)方面，一過性厭食惡心嘔吐存在組間差異（P<0.05），其余不良反應(yīng)無組間差異（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　隨著利拉魯肽單次劑量的提升，其心血管危險(xiǎn)因素能得到更大改善，而在利拉魯肽劑量加大至1.2mg后心功能水平改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但不良反應(yīng)卻不同程度增