2型糖尿病患者亞臨床甲減及甲狀腺自身免疫對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的影響.pdf

1、目的：研究表明血清促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）升高及甲狀腺自身免疫（thyroid autoimmunity，TAI）與糖尿病的發(fā)生存在相關(guān)性，但迄今為止，鮮有報(bào)道 TSH升高及 TAI與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）相關(guān)性的研究，因此，本研究目的在于研究2型糖尿病患者甲狀腺功能情況，進(jìn)一步探索TSH升高及TAI與DPN的關(guān)系。<

2、br>　　方法：收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科2013年7月至2017年1月1208例,2型糖尿病患者資料。將研究人群分為4組：1）甲功正常組（Euthyroidism，ET），該組人群甲狀腺自身抗體陰性0.51≤TSH＜4.94 mIU/L，F(xiàn)T412–22pmol/L；2）單純亞臨床甲減組（isolated suclinical hypothyroidism，SCH）,該組人群FT4正常，TSH＞4.94mIU/L,甲狀腺自身

3、抗體陰性；3）單純甲狀腺自身免疫組（Isolated TAI）：TPOAb和/或TgAb陽(yáng)性，TSH與FT4正常水平；4）亞臨床甲減合并甲狀腺自身免疫（SCH+ TAI）。比較各組間BMI（Bodymass index，體重指數(shù)，Kg/m2）、腰圍、血壓、血脂、FT3（free triiodothyronine，游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（free thyroxine，游離四碘甲狀腺原氨酸）、TSH、TPOAb（thyroid pe

4、roxidase antibody，甲狀過(guò)氧化物酶抗體）、TGAb（thyroglobulin antibody，甲狀腺球蛋白抗體）、ALT（alanine transaminase，谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（aspartate aminotransferase，谷草轉(zhuǎn)氨酶）、FPG（fasting plasma glucose，空腹血糖）、2hPG（Postprandial2h plasma glucose）、HOMA-IR、胱抑素C、肌

5、酐、尿酸、骨密度等指標(biāo)。探討高 TSH升高及甲狀腺自身免疫與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的關(guān)系。
　　對(duì)所有數(shù)據(jù)的分析均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。兩組間分類(lèi)變。量比較采。用卡方檢驗(yàn)，數(shù)值變量比.較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析。采用多因素Logistic回歸分析，比較2型糖尿病中周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)分析TSH處于不同四分位距,對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的影響。ROC曲線評(píng)估不同的人群中TSH影響糖尿病

6、周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生的切點(diǎn)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、糖尿病伴周?chē)窠?jīng)病變組與不伴周?chē)窠?jīng)病變兩組間比較性別、年齡、腰圍、吸煙史、糖尿病病程、收縮壓、FT3、FT4、TSH、空腹血糖、TPOAb、HOMA-IR指數(shù)、骨密度、胱抑素C的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病伴周?chē)窠?jīng)病變組發(fā)生視網(wǎng)膜病變及心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于糖尿病不伴周?chē)窠?jīng)病變組（P=0.000），而兩組間糖尿病腎病的發(fā)生率

7、無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、糖尿病伴甲功正常組、單純亞臨床甲減組、單純甲狀腺自身免疫組、亞臨床甲減合并甲狀腺自身免疫四組間比較，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、腰圍、FT3、FT4、TSH、空腹血糖、糖化血紅蛋白、TPOAb、TGAb、總膽固醇、HOMA-IA指數(shù)、骨密度、胱抑素C的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病伴單純亞臨床甲減、亞臨床甲減合并甲狀腺自身免疫組，單純甲狀腺自身免疫組發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于甲功正常

8、組（P=0.000），亞臨床甲減合并甲狀腺自身免疫組與單純甲狀腺自身免疫組相比，TSH水平更高（P＜0.05）。
　　3、多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示血清TSH、TPOAb、胱抑素C水平及糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)?型糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中血清 TSH水平與周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生密切相關(guān)，可使糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3.525倍。經(jīng)校正其他因素后，發(fā)現(xiàn)TPOAb也使周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.008

9、倍。
　　4、分析TSH位于四分位距，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果顯示：隨著血清 TSH水平的逐漸增高，糖尿病伴周?chē)窠?jīng)病變患者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也升高。經(jīng)校正危險(xiǎn)因素后，當(dāng)血清TSH水平由75%百分位上升至100%百分位，周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.814倍。同時(shí)，將研究人群按照男性和女性分別研究，也得到相似的結(jié)論。
　　5、分析ROC曲線結(jié)果顯示TSH用來(lái)預(yù)測(cè)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生的最佳切點(diǎn)值為2.87，曲線下面積(AUC

10、)=0.686;95% CI,0.653–0.718;P=0.000；約登指數(shù)=0.545；敏感度為65.4%；特異度為89.1%。
　　6、糖尿病伴單純亞臨床甲減、亞臨床甲減合并甲狀腺自身免疫組發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于甲功正常組（P＜0.05），單純甲狀腺自身免疫組與對(duì)照組相比視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），此外，四組間心血管病變及糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：