雙源CT前門控大螺距掃描在冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊內(nèi)科治療隨訪中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文對(duì)雙源CT前門控大螺距掃描在冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊內(nèi)科治療隨訪中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一章：雙源CT前門控大螺距雙次掃描行冠狀動(dòng)脈成像的可行性研究。
　　目的：比較雙源CT（DSCT）前門控大螺距雙次掃描與常規(guī)前門控序列掃描對(duì)心率相對(duì)平穩(wěn)且＜75 bpm的患者行冠狀動(dòng)脈CT成像（CTCA）的圖像質(zhì)量、輻射劑量及診斷準(zhǔn)確性，旨在探討前門控大螺距雙次掃描行CTCA檢查的可行性。
　　方法：收集符合納

2、入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的53例可疑冠心病患者作為研究組，行DSCT前門控大螺距雙次掃描，并進(jìn)一步將其分為慢心率組（n=29，心率＜65 bpm）和快心率組（n=24，65 bpm≤心率＜75 bpm）兩個(gè)亞組；以相同標(biāo)準(zhǔn)選取同期行冠狀動(dòng)脈前門控序列掃描的患者40例作為對(duì)照組。研究組、對(duì)照組均行前門控大螺距鈣化積分掃描（Fl_CaSc），觸發(fā)時(shí)相60％R-R間期,根據(jù)鈣化積分圖像調(diào)整CTCA掃描范圍。CTCA掃描參數(shù)：球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s，

3、采用z-軸飛焦點(diǎn)技術(shù)，準(zhǔn)直器寬度2×64×0.6 mm，采集層厚2×128×0.6 mm；根據(jù)體重指數(shù)（BMI）設(shè)定管電壓：BMI＜25 kg/m2者，管電壓設(shè)為100 kV，BMI≥25 kg/m2者設(shè)為120 kV；開(kāi)啟CARE Dose4D管電流調(diào)節(jié)模式，參考管電流420 mAs/rot。研究組螺距采用3.4，首次掃描預(yù)設(shè)觸發(fā)時(shí)相60% R-R間期，二次掃描預(yù)設(shè)觸發(fā)時(shí)相25% R-R間期，兩次掃描間隔3 s；對(duì)照組采集時(shí)間窗設(shè)為6

4、0%-70% R-R間期。掃描結(jié)束后，圖像重建層厚0.75 mm，間隔0.5 mm，軟組織算法，卷積函數(shù)值B26f，傳送至Syngo工作站（Syngo CT.3D Workplace）、Syngo via云工作站（Syngo via Client）進(jìn)行后處理。由2名富有診斷經(jīng)驗(yàn)的心血管放射醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈樹(shù)13個(gè)節(jié)段的圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法評(píng)分（1-4分分別為優(yōu)、良、中、差），研究組分別對(duì)首次掃描、二次掃描、兩次掃描綜合分析的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)分并

5、兩兩比較，對(duì)照組采用自動(dòng)重建的最佳期相進(jìn)行冠狀動(dòng)脈評(píng)分，將研究組兩次掃描綜合分析的評(píng)分與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。由另外2名有經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師在不知曉冠狀動(dòng)脈造影（CAG）診斷結(jié)果的前提下采用目測(cè)直徑法對(duì)兩組行CAG檢查的患者（各19例）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)估，其中研究組評(píng)估基于兩次掃描圖像綜合分析作出。以CAG診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較研究組和對(duì)照組診斷冠心病的準(zhǔn)確性。根據(jù)輻射劑量報(bào)告計(jì)算并比較兩組有效輻射劑量（ED）。
　　結(jié)果：研究組、

6、對(duì)照組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩名醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)分一致性非常好（κ=0.83）。兩組可用于診斷的血管段所占比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)的血管段所占比例小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），兩組所有冠狀動(dòng)脈節(jié)段圖像質(zhì)量平均評(píng)分分別為1.35±0.61、1.28±0.49，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。研究組中，慢心率組首次掃描的圖像質(zhì)量評(píng)分與兩次掃描綜合分析評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），均小于二次掃描的評(píng)分（p＜0.05）；快心率組首次掃描、二次掃描圖像質(zhì)量評(píng)分均大于綜合分析的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。研究組和對(duì)照組診斷冠心病的準(zhǔn)確率分別為97.91%、98.76%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組平均ED分別為2.08±0.39 mSv、3.67±1.11 mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），研究組有效輻射劑量較對(duì)照組降低約43.32%。
　　結(jié)論：⑴對(duì)于心率

8、相對(duì)平穩(wěn)且＜75bpm的患者，前門控大螺距雙次掃描應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈成像具有臨床可行性，能在保證圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確率的前提下明顯降低輻射劑量。⑵前門控大螺距雙次掃描的患者中，慢心率者第二次掃描對(duì)圖像質(zhì)量的提高貢獻(xiàn)不大，而快心率者兩次掃描相互彌補(bǔ)能提高圖像質(zhì)量。
　　第二章：前門控大螺距CT掃描在非鈣化斑塊治療效果評(píng)估中的價(jià)值。
　　目的：運(yùn)用雙源CT（DSCT）前門控大螺距掃描（心率＜65 bpm且心率波動(dòng)≤5 bpm）或前門控

9、大螺距雙次掃描（65 bpm≤心率＜75 bpm或5 bpm＜心率波動(dòng)≤10 bpm）對(duì)接受內(nèi)科治療的冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估斑塊的轉(zhuǎn)歸，并探討治療前基本臨床資料、斑塊CT表現(xiàn)對(duì)斑塊轉(zhuǎn)歸的影響。
　　方法：研究對(duì)象選自2014年3月至2014年6月行DSCT前門控大螺距掃描模式冠狀動(dòng)脈CT成像（CTCA）的151例當(dāng)?shù)鼗颊撸緱l件：檢查前自然心率或控制后心率＜75 bpm、心率波動(dòng)＜10 bpm、竇性心律、能配合屏氣

10、、無(wú)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或支架置入術(shù)史。151例中，檢查失敗5例，發(fā)生對(duì)比劑不良反應(yīng)2例，其余144例順利完成檢查。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出31例共計(jì)36處符合條件的非鈣化斑塊入隨訪組。31例患者接受規(guī)范內(nèi)科治療，包括口服阿托伐他汀20 mg qn、阿司匹林100 mg qn及統(tǒng)一的生活習(xí)慣指導(dǎo)。建立隨訪檔案和隨訪卡，于12個(gè)月后復(fù)查CTCA。治療前后均采用DSCT前門控大螺距掃描，心率＜65 bpm且心率波動(dòng)≤5 bpm的患者采用單次

11、掃描，預(yù)設(shè)觸發(fā)時(shí)相60% R-R間期；65 bpm≤心率＜75bpm或5 bpm＜心率波動(dòng)≤10 bpm的患者采用雙次掃描，預(yù)設(shè)觸發(fā)時(shí)相60% R-R間期和25% R-R間期，常規(guī)行前門控大螺距鈣化積分掃描（Fl_CaSc）。鈣化積分及CTCA掃描參數(shù)同本研究第一部分，治療前后CTCA掃描參數(shù)、圖像重建及數(shù)據(jù)測(cè)量方法均一致。數(shù)據(jù)測(cè)量由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同完成，在二者意見(jiàn)一致的前提下，至少測(cè)量三次取均值。CT評(píng)估及測(cè)量?jī)?nèi)容：斑塊體積

12、、斑塊最小CT值、是否為富脂斑塊、血管重構(gòu)指數(shù)、直徑狹窄率、總鈣化積分，計(jì)算斑塊體積縮小率。
　　結(jié)果：31例患者失訪6例，其余25例患者成功完成CTCA復(fù)查，治療前后兩次掃描平均有效輻射劑量分別為1.88±0.14 mSv、1.83±0.14 mSv，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。25例共29處目標(biāo)斑塊均在復(fù)查CTCA圖像上清楚顯示。治療前后比較，治療后血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C）下降約35.38%，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

13、升高約18.92%，斑塊體積縮小約25.40%，血管重構(gòu)指數(shù)減小約13.01%，總鈣化積分增大約7.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。斑塊體積縮小率與主要基線指標(biāo)多元線性回歸分析顯示，是否為富脂斑塊、血管重構(gòu)指數(shù)、性別、LDL-C水平對(duì)斑塊體積縮小率均有影響，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)（β’）分別為0.450、0.294、0.276、0.247（P＜0.05）。斑塊體積縮小率與治療后血脂水平的多元線性回歸分析顯示，治療后LDL-C水平的變化值