雙源CT在冠狀動脈成像序列中對肺靜脈成像的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的：
　　 1.探討雙源CT(DSCT)在冠狀動脈成像序列中對肺靜脈成像的圖像質(zhì)量評價及其與心率的關(guān)系。
　　 2.探討DSCT對肺靜脈的解剖分型。
　　 3.探討DSCT在冠狀動脈成像序列中對肺靜脈開口部管徑測量的應(yīng)用。
　　 材料與方法
　　 1.一般資料
　　 1.1 DSCT在冠狀動脈成像序列中對肺靜脈成像的圖像質(zhì)量評估及解剖分型
　　 1.2 DSCT在冠狀動脈成像

2、序列中對肺靜脈開口部的管徑測量
　　 2.儀器與方法
　　 儀器:使用Siemens公司的Somatom Definition型雙源CT,采用回顧性心電門控技術(shù)進行冠狀動脈心臟掃描的肺靜脈成像；心電監(jiān)護儀使用DSCT掃描床內(nèi)置的ECG；使用美國MALLINCKRODT簡高壓注射器及370mgI/ml非離子型對比劑。
　　 掃描前準備:掃描前受檢者禁食、禁水4～8小時,不使用β-樂克等降低心率的藥物。掃描前5min

3、常規(guī)使用硝酸甘油氣霧劑舌下噴霧,1噴/次。對受檢者進行呼吸訓練。
　　 掃描方法和參數(shù):選擇冠狀動脈成像掃描序列(DS-Coronary CTARoutine_Adult),掃描前按照標準位置放置心電導聯(lián)線,正常顯示心率后先掃定位像。DSCT數(shù)據(jù)采集:用18G套管針在肘部淺靜脈以4.5～5.5 ml/s流率團注對比劑60～80ml,隨后注入50～60ml生理鹽水,使用人工智能觸發(fā)掃描,觸發(fā)點定于平肺動脈干層面的主動脈根部,觸發(fā)閾

4、值100 HU,延時6s掃描。掃描范圍為自氣管分叉至心臟膈面下1cm左右,屏氣掃描。掃描參數(shù):120 kV,550mA,準直32×0.6mm,層面采集厚度為64×0.6mm,球管旋轉(zhuǎn)時間0.33s,螺距0.20～0.47(隨心率自動調(diào)整),有效層厚0.75 mm,重建間隔0.5mm,掃描時間7～13s。
　　 3.影像重組、圖像后處理和觀察評價
　　 3.1 肺靜脈成像的圖像質(zhì)量評估
　　 掃描完成后,通過DSC

5、T自動化最佳期相選擇軟件(Best phase)重組出最佳收縮期(BestSyst phase)和舒張期(BestDiast phase)的影像。重建圖像層厚0.75mm,層距0.5mm,卷積函數(shù)值B26f,圖像矩陣512x512。使用DSCT后處理工作站,對此兩個時相的數(shù)據(jù)進行圖像重組處理,應(yīng)用不同的成像方法包括容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)和最大密度投影(MIP)等,選擇后前位觀察,并結(jié)合橫斷面圖像,對所顯示左心房、肺靜脈及

6、其開口部進行綜合判定。
　　 所有圖像由兩名有經(jīng)驗的影像科醫(yī)生雙盲法進行觀察,分別對每個病例四條肺靜脈即左上肺靜脈(LSPV)、左下肺靜脈(LIPV)、右上肺靜脈(RSPV)及右下肺靜脈(RIPV)的影像質(zhì)量進行評分,結(jié)果不一致的再共同討論得出一致結(jié)論；然后計算每例中四條肺靜脈的平均評分(合計總分后除以4),以代表其圖像質(zhì)量的綜合評分水平。
　　 對肺靜脈圖像質(zhì)量的評分標準:4分:優(yōu)秀,邊緣清晰銳利,無運動偽影,完全可進

7、行影像學評價；3分:良好,輕微偽影,表現(xiàn)為局部邊緣稍模糊或有輕微錯層,有較良好的診斷質(zhì)量,可進行影像學評價:2分:尚可,中度偽影,血管邊緣模糊或出現(xiàn)錯層,但圖像質(zhì)量仍可接受,尚能滿足診斷；1分:不能評價,嚴重偽影,影響對管腔及開口部的準確評價。
　　 3.2 對肺靜脈解剖分型的觀察
　　 對所有病例均選取最佳收縮期的重組圖像原始數(shù)據(jù),通過DSCT后處理工作站,把BestSyst phase重組數(shù)據(jù)導入Inspace軟件,

8、分別進行VR、MPR和MIP三種方式成像。在VR圖像上利用Inspace軟件工具包中的去除骨骼技術(shù)模式(Bone Removal)提取肺靜脈圖像,并適當?shù)那懈顖D像,多角度旋轉(zhuǎn),對切割后的肺靜脈圖像儲存作進一步觀察分析。
　　 3.3 肺靜脈開口部測量方法
　　 選取BestSyst phase及BestDiast phase重建圖像分別導入Inspace軟件中,在VR圖像上利用Inspace軟件工具包中的Bone Rem

9、oval提取肺靜脈圖像；然后,透過血管分析軟件(syngo InSpace 4D with Advanced Vessel Analysis)中的血管腔測量(“Lumen to Vessel”measurement),在曲面重組三維重建(CPR)圖像上對各支肺靜脈的開口處測量其最大徑、最小徑、平均直徑、截面積,并計算開口指數(shù)(即最小徑/最大徑,0<比值≤1,開口指數(shù)=1時表示開口部為圓形),對兩組數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析。
　　

10、4.分組情況
　　 以心率為75 bpm為界將所有病例分為兩組:低心率組(心率≤75bpm)、高心率組(心率>75bpm)；以DSCT的Bestphase軟件所獲得的最佳期相分為兩組,即最佳收縮期組和最佳舒張期組。
　　 5.資料記錄及統(tǒng)計學分析
　　 5.1 肺靜脈成像的圖像質(zhì)量評估及其與心率的關(guān)系
　　 根據(jù)兩個最佳期相組各自對高、低心率組的影像質(zhì)量評分進行比較,又根據(jù)同一心率組水平對最佳收縮期組、最

11、佳舒張期組的影像質(zhì)量評分進行比較。
　　 所有統(tǒng)計學處理均利用SPSS 13.0版本進行分析。計量資料以均值±標準差表示。將所有病例分為低心率組和高心率組,采用獨立樣本t檢驗(IndependentSamples T-Test)比較兩心率組之間分別在最佳收縮期和最佳舒張期中影像質(zhì)量評分的差別；對同一心率組水平內(nèi)最佳收縮期組與最佳舒張期組之間的影像質(zhì)量評分比較采用配對樣本t檢驗(Paired Samples T-Test)。對最佳

12、收縮期、最佳舒張期的影像質(zhì)量與心率分級的關(guān)系各采用雙變量Spearman's相關(guān)分析進行檢驗。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 5.2 DSCT肺靜脈的解剖分型
　　 由兩名有經(jīng)驗的影像科醫(yī)生分別對150例后處理重建的左心房、肺靜脈的VR、MIP和MPR圖像進行分析,觀察肺靜脈及其與左心房的連接方式,記錄肺靜脈數(shù)目、肺靜脈開口數(shù)目、有無副肺靜脈、有無肺靜脈共同開口。對肺靜脈與左心房的連接方式進行解剖分型,如有意

13、見不一致者,共同商討后統(tǒng)一。
　　 5.2.1 副肺靜脈及肺靜脈共同開口的確認
　　 大多數(shù)情況下,人類有4條肺靜脈分別開口于左心房,左、右各2條,即左上、左下肺靜脈,右上、右下肺靜脈。少數(shù)情況下出現(xiàn)變異,表現(xiàn)為肺靜脈多于或少于4條,多出的肺靜脈稱為副肺靜脈。當同側(cè)上、下肺靜脈間的距離(d)≤5mm時,定義為肺靜脈共同開口。
　　 5.2.2 肺靜脈分型及其定義
　　 具體分為四型,如下:
　　

14、①標準型:4根肺靜脈單獨匯入左房,同側(cè)肺靜脈間距離>0.5cm；
　　 ②肺靜脈共同開口型:在標準型的基礎(chǔ)上形成了肺靜脈共同開口；其中根據(jù)同側(cè)肺靜脈開口于左心房前有無匯合分為3個亞型,即共同開口(未匯合)、長共干(已匯合,開口處距離肺靜脈分叉部>1.0cm)、短共干(已匯合,開口處距離肺靜脈分叉部≤1.0cm)；又根據(jù)共同開口的位置分為3個亞型,即左側(cè)、右側(cè)及雙側(cè)共同開口型；
　　 ③副肺靜脈型:在標準型的基礎(chǔ)上多出現(xiàn)了

15、1條或更多的副肺靜脈,根據(jù)副肺靜脈出現(xiàn)的位置分為3個亞型,即左側(cè)副肺靜脈型、右側(cè)副肺靜脈型及最上肺靜脈型；
　　 ④混合變異型:肺靜脈共同開口與副肺靜脈同時存在。
　　 5.2.3 右中肺靜脈提前分支的定義及開口位置的確認
　　 右中肺靜脈開口于右上或右下肺靜脈時,如右中肺靜脈開口部與左心房之距離(即右上或右下肺靜脈匯入左房開口處)≤1.0cm時,定義為提前分支；如>1.0cm時,則為未提前分支。
　　

16、所有統(tǒng)計學處理均利用SPSS 13.0版本進行分析。記錄對肺靜脈與左心房的連接方式的解剖分型,統(tǒng)計各分型及各亞型組合的出現(xiàn)率。采用x2檢驗分析副肺靜脈、肺靜脈共同開口的出現(xiàn)是否存在性別差異。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。并記錄右中肺靜脈(RMPV)有無提前分支,并統(tǒng)計出其在所有病例及各分型中的出王見率,以及RMPV的開口位置。
　　 5.3 DSCT對肺靜脈開口部的管徑測量
　　 由兩名有經(jīng)驗的影像科醫(yī)師獨立完成對上

17、述肺靜脈開口部管徑的測量,記錄最佳收縮期及最佳舒張期中各支肺靜脈(LSPV、LIPV、RSPV及RIPV)開口處的各個測量值(最大徑、最小徑、平均直徑、截面積及開口指數(shù))并取其平均值。
　　 結(jié)論
　　 1.DSCT在冠狀動脈成像序列中,在保證圖像質(zhì)量前提下,亦能觀察肺靜脈形態(tài)、大小、管徑測量及其與左心房的關(guān)系。通過自動化最佳期相軟件選擇的最佳收縮期及最佳舒張期時相均可獲得圖像質(zhì)量優(yōu)良的肺靜脈及左心房影像。
　　

18、 2.當心率≤75bpm時,可選擇最佳收縮期和最佳舒張期圖像重建評估肺靜脈。但當心率>75bpm時,圖像重建以最佳收縮期為佳,因隨著心率速度增加,最佳舒張期圖像質(zhì)量會逐漸下降。因此,在臨床工作中識別肺靜脈,不論心率快慢,均采用最佳收縮期重建圖像為佳。
　　 3.DSCT用各種三維重建能清晰顯示肺靜脈,與經(jīng)典解剖對照相關(guān)件好。在此基礎(chǔ)上對肺靜脈提出四個解剖分型,為射頻消融肺靜脈電隔離術(shù)前或外科手術(shù)前了解左心房及肺靜脈形態(tài)提供了基礎(chǔ)