2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分:肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)在肝細(xì)胞癌微小病變檢出的前瞻性對比研究
  目的:對比探討肝動脈造影(digital subtraction angiography,DSA)與核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)對肝細(xì)胞癌微小病變(直徑≤2cm)檢出率的診斷價(jià)值。
  材料與方法:前瞻性分析我院符合入組標(biāo)準(zhǔn),其他檢查顯示出肝臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病變中包含有微

2、小病灶(即直徑≤2cm)的病例術(shù)前兩周內(nèi)同時(shí)行肝動脈DSA和MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查。年齡最小25歲,最大75歲,中位年齡51歲。47例88個(gè)病灶經(jīng)手術(shù)切除證實(shí),3例4個(gè)病灶由病理穿刺活檢證實(shí),7例15個(gè)病灶經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后碘油沉積并術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)隨訪證實(shí)。采用SPSS16.0軟件包對肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)的檢出率進(jìn)行McNmar卡方檢驗(yàn)、Kappa一致性檢驗(yàn),應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和受試者運(yùn)行特征曲線分析肝

3、動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)對被檢出的肝細(xì)胞癌微小病變直徑的大小。
  結(jié)果:57例107個(gè)微小病灶,其中63個(gè)病灶直徑≤1cm,44個(gè)病灶直徑>1cm;富血供型91個(gè),乏血供型16個(gè),44個(gè)見包膜征。肝動脈DSA共檢出92個(gè),其中乏血供型1個(gè);MRI共檢出76個(gè),其中乏血供型6個(gè)。肝動脈DSA、MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)的檢出率分別為86.0%(92/107)、71.0%(76/107),McNmar檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05,

4、Kappa值為0.303(P=0.001),兩者差異顯著。乏血供型微小病灶,MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)的檢出率為37.5%(6/16),肝動脈DSA的檢出率為0.1%(1/16),F(xiàn)isher's確切概率法顯示P>0.05。微小病變直徑≤1cm時(shí),MRI的檢出率為52.4%(33/63),肝動脈DSA的檢出率為81.0%(51/63),病變直徑大于1cm且小于或等于2cm時(shí),MRI的檢出率為97.7%(43/44),肝動脈DSA的檢出率為

5、93.2%(41/44)。
  結(jié)論:肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)對肝細(xì)胞癌微小病變的檢出均具有較高的診斷價(jià)值,肝動脈DSA對于富血供型微小病變的檢出明顯優(yōu)于MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查,而且肝動脈DSA可進(jìn)行后續(xù)的栓塞化療術(shù),對于肝細(xì)胞癌的精準(zhǔn)分期及預(yù)后具有重要的臨床意義。
  第二部分肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)對肝細(xì)胞癌巴塞羅那分期的應(yīng)用價(jià)值研究
  目的:探討肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡

6、胺增強(qiáng)對肝細(xì)胞癌巴塞羅那分期的應(yīng)用價(jià)值。
  材料與方法:同第一部分。通過CT檢查評估為BCLC-A期,其他檢查未發(fā)現(xiàn)而臨床高度懷疑或者其他檢查顯示出肝臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病變中包含有微小病灶(即直徑≤2cm)的病例,術(shù)前同時(shí)行肝動脈DSA及MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查。
  結(jié)果:經(jīng)卡方檢驗(yàn),肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查結(jié)果分期相同115例,MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)分期之后經(jīng)肝動脈DSA檢查發(fā)現(xiàn)分期改變有62例,改

7、變分期的占總的達(dá)33.3%(62/186),肝動脈DSA分期之后經(jīng)MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)分期改變有9例,改變分期的占總的達(dá)4.8%(9/186),肝動脈DSA對巴塞羅那分期的判斷顯著優(yōu)于MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。
  結(jié)論:肝動脈DSA在肝細(xì)胞癌巴塞羅那分期應(yīng)用方面優(yōu)于MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查。
  第三部分肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)對肝細(xì)胞癌微小病變檢出的成本

8、效果分析
  目的:建立肝細(xì)胞癌微小病變檢出的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)模型。
  方法:根據(jù)肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查方法,分為肝動脈DSA診斷組和MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組。收集兩組治療方案直接醫(yī)療成本,統(tǒng)計(jì)兩組的檢出率,對兩組進(jìn)行成本效果分析、增量成本效果分析和敏感性分析。
  結(jié)果:肝動脈DSA診斷組的成本效果比為69.46元/%,MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組的成本效果比為22.24元/%,肝動脈DS

9、A診斷組是MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組的3.1倍;以MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組為基礎(chǔ),增量成本效果比為293.8元/%,表示從MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷方案改換為肝動脈DSA診斷方案,診斷靈敏度每增加1%,費(fèi)用增加293.8元。本研究假設(shè)檢查費(fèi)、材料費(fèi)及藥物費(fèi)下降10%,肝動脈DSA診斷組的成本效果比為62.55元/%,MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組的成本效果比為20.04元/%,肝動脈DSA診斷組仍是MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診

10、斷組的3.1倍;以MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組為基礎(chǔ),增量成本效果比為264.51元/%,表示從MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷方案改換為肝動脈DSA診斷方案,診斷靈敏度每增加1%,費(fèi)用增加264.51元。
  結(jié)論:從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度,肝細(xì)胞癌微小病變的檢出,常規(guī)MRI檢查可能是最優(yōu)的檢查方法。
  第四部分:肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)技術(shù)在肝細(xì)胞癌微小病變檢出的前瞻性對比研究
  目的:對比分析肝動脈DSA與M

11、RI釓塞酸二鈉增強(qiáng)對肝細(xì)胞癌微小病變(直徑≤2cm)的檢出率,探討兩者的應(yīng)用價(jià)值。
  材料與方法:前瞻性隨機(jī)分析術(shù)前同時(shí)行肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)檢查。年齡最小31歲,最大66歲,平均年齡49.6±8.9歲。MRI檢查和肝動脈DSA檢查間隔時(shí)間不超過2周。35例64個(gè)病灶經(jīng)手術(shù)切除證實(shí),2例3個(gè)病灶由病理穿刺活檢證實(shí),5例10個(gè)病灶經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后碘油沉積并術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)隨訪證實(shí)。采用SPSS16.0軟件包

12、行McNmar檢驗(yàn)、Kappa一致性檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和受試者運(yùn)行特征曲線分析對兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
  結(jié)果:共42例77個(gè)病灶,其中42個(gè)病灶直徑≤1cm,35個(gè)病灶直徑>1cm;肝動脈DSA共檢出67個(gè)微小病灶,均為富血供型;MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)共檢出72個(gè)微小病灶。肝動脈DSA、MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)的檢出率分別為87.0%、93.5%,McNmar檢驗(yàn)P=0.062>0.05,Kappa值為0.635,P<0.05,兩種

13、方法一致性較好。乏血供型微小病變中,肝動脈DSA檢出率為0%,MRI的檢出率為70%。Fisher's精確概率檢驗(yàn)結(jié)果顯示P=0.016<0.05。MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)檢出病變的最小直徑約為0.4cm,肝動脈DSA檢出病變的最小直徑約為0.5cm。病變直徑≤1 cm時(shí),肝動脈DSA的檢出率為76.2%(32/42),MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)的檢出率為88.1%(37/42),兩者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病變直徑>1cm又≤2cm時(shí),肝動

14、脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)的檢出率均為100%。
  結(jié)論:肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)對肝細(xì)胞癌微小病變的檢出率差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有較好的一致性;MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)對乏血供型微小病變的檢出率顯著優(yōu)于肝動脈DSA檢查。從不同的禁忌癥和后續(xù)治療等方面進(jìn)行科學(xué)的合理的選擇微小病變的檢出方法,不僅有助于肝細(xì)胞癌精準(zhǔn)分期,為患者治療和預(yù)后提供最有價(jià)值的信息,而且還可以為病人避免不必要的檢查所帶來的痛苦。
  第五部

15、分:前瞻性隨機(jī)對照肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉動態(tài)增強(qiáng)對肝癌微小病變檢出研究
  目的:隨機(jī)對比分析肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)對肝細(xì)胞癌微小病變(直徑≤2cm)的檢出率,探討兩者的應(yīng)用價(jià)值。
  材料與方法:前瞻性隨機(jī)收集術(shù)前行MRI動態(tài)釓塞酸二鈉增強(qiáng)或肝動脈DSA檢查。MRI動態(tài)釓塞酸二鈉增強(qiáng)123例,其中男108例,女15例;年齡最小20歲,最大81歲,平均年齡50.5±12.5歲,103例133個(gè)微小病灶經(jīng)手

16、術(shù)切除證實(shí),9例24個(gè)微小病灶經(jīng)肝動脈化療栓塞(TACE)術(shù)后碘油沉積并術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)隨訪證實(shí),11例34個(gè)微小病灶經(jīng)臨床處理影像學(xué)隨訪驗(yàn)證。肝動脈DSA檢查共66例,其中男56例,女10例。年齡最小27歲,最大78歲,平均年齡50.5±10.6歲。手術(shù)切除34例共44個(gè)微小病灶,TACE術(shù)29例共63個(gè)微小病灶,3個(gè)10個(gè)微小病灶經(jīng)臨床和影像學(xué)隨訪證實(shí)。采用SPSS16.0軟件包行卡方檢驗(yàn)對兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
  結(jié)果

17、:肝動脈DSA、MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)對微小病灶的檢出率分別為91.5%、89.5%。兩者檢出率經(jīng)卡方檢驗(yàn),x2=0.29(p=0.59),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病變直徑≤1cm時(shí),肝動脈DSA的檢出率為75.8%,MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)的檢出率為64.9%,卡方檢驗(yàn)x2=1.147(p=0.284),兩者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病變直徑>1cm時(shí),MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)的檢出率為100%。
  結(jié)論:肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉

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