以呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)的新生兒早發(fā)型敗血癥臨床特征.pdf

1、目的：了解以呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)的新生兒早發(fā)型敗血癥患兒的臨床特征，為早期合理診治這類患兒提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：收集我院2010年1月年至2015年10月確診早發(fā)型敗血癥患兒。將所有早發(fā)型敗血癥患兒分為兩組：有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組和無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組。比較兩組患兒的一般情況、母孕期情況、并發(fā)癥、炎癥指標(biāo)、血培養(yǎng)陽性病原菌及藥敏等檢查結(jié)果。
　　結(jié)果：研究期間共收治640例早發(fā)型敗血癥患兒，以呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組患兒243例，

2、無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組397例，以呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)組患兒早產(chǎn)率為62.1％(151/243)，低出生體重率53.9%(131/243)，胎膜早破≧18小時(shí)發(fā)生率11.1%(47/234)，均高于無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組(25.2%,21.9%,5.0%)(P<0.05)，有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組和無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組的剖宮產(chǎn)率分別為61.7%、40.8%，雙胎率分別為17.7%、3.8%，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組

3、患兒母親患妊娠期糖尿病率12.3%、患妊娠期高血壓率8.6%、死亡或放棄率42.4%，也較無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組高(5.5%,3.5%,13.4%)(P<0.05)。
　　有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組并發(fā)肺出血、氣胸或縱隔氣腫、支氣管肺發(fā)育不良、感染性休克、顱內(nèi)出血的患病率分別為19.8%、7.4%、3.7%、4.1%、29.2%，均顯著高于無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組(0.3%,0%,0.5%,0.5%,17.4%)(P<0.05)。兩組患兒化膿

4、性腦膜炎患病率(16.0%,14.3)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　分別統(tǒng)計(jì)入院當(dāng)天與診斷敗血癥當(dāng)天炎癥指標(biāo)情況，有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組白細(xì)胞異常率(<5×109/L)分別為16.5%、21.0%均明顯高于無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組(9.1%,11.1%)(P<0.05)，但入院當(dāng)天與診斷敗血癥當(dāng)天白細(xì)胞異常率(>20×109/L或>25×109/L)分別為：18.1%，23.0%，較無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組低(33.2%,35

5、.3%)(P<0.05)；血小板及降鈣素原異常率無論是在入院當(dāng)天還是診斷敗血癥當(dāng)天，兩組間均無顯著差異(P>0.05)。
　　74例血培養(yǎng)結(jié)果為陽性(11.6%)，EOS血培養(yǎng)病原菌排在前三位的是表皮葡萄球菌(17株,22.4%)、大腸埃希氏菌(13株,17.1%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(10株,13.2%)，有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組首位病原菌也是凝固酶陰性葡萄球菌(5株,35.7%)；藥敏結(jié)果顯示，革蘭氏陽性球菌對(duì)萬古霉素類、碳青霉

6、烯類、三四代頭孢菌素、阿莫西林敏感性均高達(dá)100%，而對(duì)大部分青霉素類，如青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林/棒酸敏感率僅8%-21%，頭孢西丁甚至全部耐藥；革蘭氏陰性菌對(duì)碳青霉烯類敏感性最高(93.1%)，臨床上常用的哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、頭孢他啶敏感率在82%-87%，而對(duì)氨芐青霉素、哌拉西林、頭孢唑林敏感率僅10%-30%。
　　有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組胸片結(jié)果中，123(52.9%)例患兒首次胸片表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合癥樣改變，

7、使用肺表面活性劑后胸片表現(xiàn)好轉(zhuǎn)率僅為56.5%。首次胸片表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合癥樣改變的病例血常規(guī)，在不同時(shí)間段有以下表現(xiàn)：12小時(shí)內(nèi)所有炎癥指標(biāo)陽性率均不高(異常率<31%)；12-24小時(shí)白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白異常率分別為43.3%、53.3%；血小板陽性率在12小時(shí)內(nèi)<25%，在12-72小時(shí)是達(dá)30%；未成熟/成熟中性粒細(xì)胞比率陽性率始終不高(<19%)。
　　結(jié)論：以呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)的早發(fā)型敗血癥患兒，有如下特點(diǎn)：1.孕周小、

8、出生體重低、胎膜早破(≥18小時(shí))率高，死亡率高。2.更容易并發(fā)肺出血、感染性休克、氣胸或縱隔氣腫、顱內(nèi)出血、支氣管肺炎發(fā)育不良等。3.入院時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5×109/L較其他無呼吸窘迫患兒更常見；在日齡12小時(shí)以內(nèi)，血常規(guī)多數(shù)表現(xiàn)為正常；12-48小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白異常率明顯升高；血小板異常率入院時(shí)不高，更傾向于48-72小時(shí)升高；未成熟/成熟中性粒細(xì)胞比率可能對(duì)診斷早發(fā)型敗血癥意義不大。4.有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)的早發(fā)型敗