新生兒敗血癥精品

1、,,兒科學(xué),PEDIATRICS,,新生兒總論,教學(xué)精品課件,概述,新生兒期：指出生后臍帶結(jié)扎到滿２８天前－瞬間的一段時(shí)期，在此期內(nèi)活產(chǎn)嬰兒稱新生兒。圍生期：一般是指孕周滿2８周至生后７天的一段時(shí) 期，在圍產(chǎn)期內(nèi)的小兒稱圍生兒。新生兒學(xué)： 是研究新生兒生理、病理、保健、醫(yī)療等方面的一門學(xué)科。,新生兒分類,根據(jù)胎齡分類：早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，指胎齡滿２８周，不足３７周的嬰兒足月兒：胎

2、齡為３７－４２周的新生兒過期產(chǎn)兒：胎齡>42周的新生兒,根據(jù)出生體重分類,低出生體重兒：出生體重在2500g以下者，多為早產(chǎn)兒或小于胎齡兒，若體重不足 1500g又稱極低出生體重兒。體重不足1000g，稱超極低體重兒。正常體重兒：體重在2500-3999g之間的嬰兒，多為正常新生兒。巨大兒：出生體重超過４０００g者，包括正常新生兒和有疾病的巨大兒。,根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類,小于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重第 10百分位

3、以下的嬰兒，胎齡已足月，體重不足2500克者稱足月小樣兒。適于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重第１０－９０百分位者。大于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重第９０百分位以上的嬰兒。,根據(jù)生后周齡分類,早期新生兒：出生后１周以內(nèi)的新生兒晚期新生兒：出生后２－４周后新生兒,高危兒: 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒,與嬰兒因素有關(guān)的：如早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、小于胎齡兒、低或極低體重兒，各種手術(shù)產(chǎn)兒，以及生后有窒息、呼吸窘迫

4、、出血、嚴(yán)重黃疸或感染的新生兒。 與母親因素有關(guān)的：如母親年齡３５歲有異常妊娠史者，合并有心臟病，腎臟病，糖尿病者或者妊娠期患妊娠高血壓綜合癥，感染性疾病，前置胎盤、胎盤早剝，羊水過多等疾病的新生兒,,,兒科學(xué),PEDIATRICS,,新生兒敗血癥neonatal septicemia,病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。,定 義,新生兒敗血癥常見病原菌,細(xì)菌感染病原學(xué),葡萄球菌,大

5、腸桿菌,表皮葡萄球菌,綠膿桿菌 克雷佰氏菌,,,B族溶血性鏈球菌 李斯特菌,1.Pediatric Infectious Disease Journal, 2011 Jun 7. 2.Pediatric Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10–S183.Lancet .2005,365(9465):1175-88,新生

6、兒敗血癥病原學(xué),不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)敗血癥病原學(xué)研究,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組. 2005 年中國新生兒科住院新生兒狀況//中國新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料匯編. 沈陽：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組,新生兒敗血癥病原學(xué),2005年中國新生兒科住院患兒敗血癥病原構(gòu)成情況,非特異性免疫功能,屏障功能差 淋巴結(jié)發(fā)育不全 C3﹑ C5 、調(diào)理素等含量低 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少 細(xì)胞因子能力低下,屏障功能差皮膚破損,臍殘端未完全閉

7、合,血腦屏障功能不全,特異性免疫功能,Ig G 胎齡越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低， 易感G－桿菌。 T細(xì)胞 處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下,IgG,IgM,新生兒敗血癥新生兒敗血癥發(fā)病率1-5‰，死亡率5-5%早發(fā)性敗血癥：生后1周內(nèi)，特別是生后3天內(nèi)晚發(fā)性敗血癥：1周后發(fā)生,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),早發(fā)型,晚發(fā)型,1.生后7

8、天內(nèi)起病 2.感染發(fā)生在出生 前或出生后 3.常呈暴發(fā)性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染發(fā)生在出生時(shí) 或出生后 3.常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感 染,,一般表現(xiàn),反應(yīng)差 嗜睡 發(fā)熱或體溫不升 不吃 不哭 體重不增,出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥,黃疸 肝脾腫大 出血傾向 休克 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫 合并癥：肺炎、腦膜

9、炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎,黃疸,正常,黃疸,肝脾腫大,出血傾向、瘀斑,中毒性腸麻痹,呼吸困難,外周血象 白細(xì)胞總數(shù)＜5×109 /L或＞20× 109 /L 中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20 出現(xiàn)中毒顆粒或空泡 血小板計(jì)數(shù)＜100×109 /L,實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查 1. 細(xì)菌培養(yǎng)

10、 血培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 其他 2. 病原菌抗原檢測(cè),血培養(yǎng)仍然是診斷敗血癥金標(biāo)準(zhǔn)限制血培養(yǎng)陽性率最高只能達(dá)到50-80%時(shí)間限制（3-5天）,細(xì)菌感染診斷指標(biāo),血培養(yǎng),腦脊液培養(yǎng)

11、,尿培養(yǎng),其他,細(xì)菌感染診斷指標(biāo)（生物學(xué)標(biāo)記）,診 斷,高危險(xiǎn)因素 臨床癥狀體征 周圍血象改變 C反應(yīng)蛋白增高 確診：血培養(yǎng),,,治療性用藥基本原則指征：診斷為細(xì)菌感染者盡早查明感染病原，根據(jù)病原及藥敏選擇藥物按照抗菌藥作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥,抗生素合理用藥基本原則,治療方案制定品種：根據(jù)病原種類及藥敏劑量：重癥感染：劑量大； 較輕感染：小劑量途徑：口服、靜脈或局部用藥給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)療程：一般體

12、溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)；嚴(yán)重感染及特殊病原菌感染足療程,抗生素合理用藥基本原則,聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征嚴(yán)重感染混合感染需長療程，單一藥物易產(chǎn)生耐藥性感染由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少,抗生素合理用藥基本原則,新生兒肝腎功能不成熟，藥物吸收、分布、代謝及排泄同較大兒童有差異藥代動(dòng)力學(xué)隨胎齡、體重及生后日齡發(fā)生變化大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)資料 兒童不是縮小的成人，新生兒不

13、是縮小的兒童,,新生兒期用藥特點(diǎn),新生兒應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意：選用青霉素類和頭孢菌素類等毒性相對(duì)較低的殺菌藥；根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)用藥；避免肝腎毒性大藥物，必要時(shí)進(jìn)行治療性藥物監(jiān)測(cè)；某些藥物在新生兒期應(yīng)慎用或避免使用,新生兒期用藥特點(diǎn),處理嚴(yán)重并發(fā)癥 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 糾正酸中毒和低氧血癥 4. 減輕腦水腫,支持療法 保暖 供給足夠熱卡和液體