某三甲醫(yī)院院內(nèi)POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理策略研究.pdf

1、研究背景:
　　POCT(Point of Care Testing)作為臨床檢驗(yàn)領(lǐng)域新出現(xiàn)的一種檢驗(yàn)手段，正日益受到人們的重視。美國(guó)國(guó)家臨床生化科學(xué)院(NACB)在其制定的“POCT詢證文件”草案中，將POCT定義為“在接近病人治療處，由未接受臨床實(shí)驗(yàn)室學(xué)科訓(xùn)練的臨床人員或病人（自我檢測(cè)）進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)，POCT是在傳統(tǒng)、核心或中心實(shí)驗(yàn)室以外進(jìn)行的一切檢驗(yàn)”。POCT是一類極具潛力的檢測(cè)技術(shù)，因其快捷方便的特點(diǎn)，已被臨床醫(yī)務(wù)工作

2、者、患者廣泛接受，在很大程度上縮短了患者檢查診療時(shí)間。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)應(yīng)用POCT的時(shí)間不長(zhǎng)，缺乏相應(yīng)的管理經(jīng)驗(yàn)，且POCT檢測(cè)易受到儀器性能、操作熟練程度等諸多因素的影響，POCT的質(zhì)量管理顯得越來越重要。
　　目前，POCT被廣泛運(yùn)用于臨床血糖檢測(cè)，各臨床科室每天都要進(jìn)行大量的血糖檢測(cè)操作，而血糖檢測(cè)結(jié)果也將影響醫(yī)生的診療結(jié)果，若處理不當(dāng)，甚至?xí)＜安∪说慕】?。然而，臨床POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理仍存在較多問題。如:臨床

3、操作人員缺乏相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn)、血糖檢測(cè)過程缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程、未重視臨床操作人員回顧性考核與評(píng)價(jià)、臨床操作人員持續(xù)改進(jìn)意識(shí)欠缺等。因此，研究POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理現(xiàn)狀，探討管理策略，對(duì)保障臨床血糖檢測(cè)質(zhì)量，減少臨床診療誤診率，保證醫(yī)療質(zhì)量安全具有重要意義。
　　研究目的:
　　本研究旨在構(gòu)建一套符合臨床實(shí)際需求，科學(xué)、可行、目的性強(qiáng)的，并能在各級(jí)醫(yī)院參考應(yīng)用乃至為衛(wèi)生行政部門制定政策管理文件提供借鑒的院內(nèi)POCT血糖檢測(cè)質(zhì)

4、量管理指標(biāo)體系，并探討其管理策略。
　　研究方法:
　　1、文獻(xiàn)研究法
　　本研究主要集中在以下兩個(gè)方面進(jìn)行文獻(xiàn)檢索:一是相關(guān)的POCT血糖檢測(cè)管理政策法規(guī)，收集相關(guān)指標(biāo);二是通過中國(guó)知網(wǎng)、萬方等多種數(shù)據(jù)庫(kù)廣泛檢索，了解POCT血糖檢測(cè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，并將相關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)換為指標(biāo)條目。
　　2、德爾菲專家咨詢法
　　本研究采用德爾菲專家咨詢法，制定專家咨詢問卷，并選擇20名專家進(jìn)行評(píng)定，通過兩輪正式調(diào)查，確定各級(jí)指標(biāo)

5、的權(quán)重值。為保證指標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性，在本次研究中以專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和專家意見的協(xié)調(diào)程度等來衡量專家咨詢結(jié)果的可靠程度。
　　3、統(tǒng)計(jì)分析法
　　(1)描述性統(tǒng)計(jì)
　　描述咨詢專家的年齡結(jié)構(gòu)、技術(shù)職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作年限、管理職務(wù)等基本情況。
　　(2)專家積極系數(shù)
　　專家積極系數(shù)表示咨詢專家對(duì)本研究的關(guān)注與重視程度，一般用咨詢問卷的回收率來反映，問卷回收率越高，說明專家積極系數(shù)越高。其計(jì)算公

6、式為:CJ=mJ/m;式中，CJ為專家積極系數(shù)，mJ為參與評(píng)價(jià)的專家，m為專家總?cè)藬?shù)。
　　(3)專家權(quán)威程度
　　專家權(quán)威程度，一般由專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)作出判斷的依據(jù)和專家對(duì)該指標(biāo)的熟悉程度兩方面進(jìn)行衡量，其計(jì)算公式為:Cr=(Ca+Cs)/2（Cr為專家的權(quán)威程度系數(shù)，Ca為專家判斷系數(shù)，Cs為專家熟悉程度系數(shù)）。
　　(4)專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)
　　專家意見的一致性用Kendall's協(xié)調(diào)系數(shù)反映。用W表示Ken

7、dall's協(xié)調(diào)系數(shù)，W值在0～1之間，越接近1，表示所有專家對(duì)全部指標(biāo)評(píng)分的協(xié)調(diào)程度越好。
　　(5)變異系數(shù)
　　變異系數(shù)為方差與均值的比，一般情況下，變異系數(shù)小于0.25，說明專家的意見相對(duì)集中。在本研究中，對(duì)于三級(jí)指標(biāo)的篩選，變異系數(shù)取0.25為標(biāo)準(zhǔn)，大于0.25的指標(biāo)予以刪除。
　　研究結(jié)果:
　　1、第一輪和第二輪的專家積極系數(shù)均為100％，有效率均為100％。
　　2、專家權(quán)威系數(shù)在0.883

8、～0.940之間，均值為0.911。
　　3、第一輪專家咨詢中專家對(duì)一、二級(jí)指標(biāo)的總協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.466和0.561，第二輪專家咨詢中專家對(duì)一、二級(jí)指標(biāo)的總協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.684和0.636，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.000。
　　4、第一輪專家咨詢中，一級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)在0.1662～0.2359之間波動(dòng);二級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)在0.1932～0.4668之間波動(dòng)，權(quán)重變異系數(shù)只有“患者滿意”變異系數(shù)大于0.4

9、，其余均小于0.4;三級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)在0.0567～0.2606之間波動(dòng)，滿分率分布在0.40～0.95之間，根據(jù)指標(biāo)篩選原則，刪除1條三級(jí)指標(biāo)。
　　5、第二輪專家咨詢中，一級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)在0.0759～0.1497之間波動(dòng);二級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)在0.1776～0.4174之間波動(dòng);三級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值變異系數(shù)在0.0789～0.2427之間波動(dòng)，滿分率分布在0.20～0.90之間，根據(jù)指標(biāo)篩選原則，刪除2

10、條三級(jí)指標(biāo)。第二輪專家咨詢的變異系數(shù)總體上小于第一輪，說明專家意見趨于一致。
　　本研究通過文獻(xiàn)分析和征求專家意見，草擬出院內(nèi)POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理體系指標(biāo)池，并通過兩輪專家咨詢，分別確定了各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。最終，確定了3個(gè)一級(jí)指標(biāo):組織管理(0.29)、檢測(cè)過程(0.41)和監(jiān)督監(jiān)測(cè)(0.30)，11個(gè)二級(jí)指標(biāo):組織結(jié)構(gòu)(0.25)、人員培訓(xùn)(0.37)、質(zhì)控管理(0.38)、儀器試紙(0.21)、操作人員(0.20)、患者準(zhǔn)備

11、(0.15)、標(biāo)本采集(0.23)、結(jié)果報(bào)告(0.21)、醫(yī)患滿意(0.29)、檔案管理(0.33)、持續(xù)改進(jìn)(0.38)和37項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。
　　研究結(jié)論:
　　本研究圍繞醫(yī)院臨床POCT血糖檢測(cè)現(xiàn)實(shí)需要構(gòu)建了院內(nèi)POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理指標(biāo)體系，并提出一系列改進(jìn)措施，具有較好的完整性、科學(xué)性和實(shí)用性，不僅能提高臨床POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理的能力與水平，同時(shí)能夠?yàn)榕R床其它POCT檢測(cè)項(xiàng)目的管理提供新的思路與借鑒，從而促進(jìn)醫(yī)院