免疫抑制劑類中成藥治療慢性腎臟病的臨床療效及安全性觀察.pdf

1、廣州中醫(yī)藥大學學位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明： 所呈交的學位論文，是個人在導師的指導下，獨立進行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明并致謝。本人完全意識到本聲明的法律結果由本人承擔。學位論文作者簽名 力￡蠆日期：) 。·￥年J 一月j o 日關于學位論文使用授權的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥

2、大學有關保留使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留或向國家有關部門機構送交論文的復印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權廣州中醫(yī)藥大學可以將本學位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或其他復印手段保存和匯編本學位論文。( 保密論文在解密后應遵守此規(guī)定)論文作者簽名日期：X f 壚年S 月3 0 日論文導師簽名( 3 ) 雷公藤臨床應用廣泛應用于治療腎病綜合征、l e a 腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎病、慢性腎功能衰

3、竭等方面，具有降低尿蛋白，改善腎病愈后，縮短病程，減少復發(fā)等作用，與中醫(yī)辨證配合，療效更佳。雷公藤的副作用主要存于性腺毒性、消化道癥狀及血液系統(tǒng)、皮膚粘膜等方面， 配合中藥調(diào)治，停藥后所有不良反應其緩解及消失的療效更顯著。2 ．臨床研究發(fā)現(xiàn)：( 1 ) 本研究通過1 年半的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：服用昆仙膠囊3 個月，總有效率可達到6 9 ．8 ％，能有效緩解蛋白尿，延緩慢性腎臟病的進展?；颊叻幵缙跇O少出現(xiàn)胃腸功能紊亂，皮膚過敏、帶狀皰疹，肝功

4、能異常，女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)等不良反應。從長期的隨訪研究結果仍發(fā)現(xiàn)：育齡期女性服用昆仙膠囊后，月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)的發(fā)生率仍在較高水平( 約3 1 ．8 ％) ，臨床辨證應用補腎益精類的中藥并不能減少昆明山海棠的生殖毒性。( 2 ) 對于服用正清風痛寧片的慢性腎臟病蛋白尿患者進行3 個月觀察，發(fā)現(xiàn)其臨床治療總有效率達6 3 ．3 ％，不良反應主要是上腹部不適，皮疹兩方面，無顯示肝腎功能異常。3 ．醫(yī)案研究發(fā)現(xiàn)：( 1 ) 應用昆仙膠囊治療慢

5、性腎小球腎炎的典型病案：郝某某，慢性腎炎患者，病程2 年，未行腎活檢，以昆仙膠囊聯(lián)合中藥益氣養(yǎng)陰，清利濕熱辨證治療，蛋白尿迅速轉(zhuǎn)陰，無不良反應。紫癜性腎炎病案：敖某某，病理明確為紫癜性腎炎( 局灶增生型，I S K D 分型：Ⅲa 型) ，激素治療無效，經(jīng)加用昆仙膠囊及中藥健脾益腎、益氣養(yǎng)陰，清利濕熱等治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，皮膚紫癜無復發(fā)，無明顯副作用。( 2 ) 應用雷公藤多甙配合中醫(yī)治療I g A 腎病典型病案：袁某某， I e A 腎

6、病增生硬化型( 5 0 ％以上) 病理重度，曾服激素及百令膠囊治療5 年，病情控制不佳。以中藥益氣養(yǎng)陰，清利濕熱法加減，并結合雙倍劑量雷公藤多甙片和貝那普利片治療，患者尿蛋白減少；血肌酐逐步下降并維持在1 2 0 u m o l ／L 左右，無明顯肝功能異常。( 3 ) 應用正清風痛寧配合中醫(yī)治療慢性腎炎典型病案：患者史某某，蛋白尿伴血壓升高，約1 5 5 ／1 1 0 m m H g 左右，以益氣養(yǎng)陰，清利濕熱法加減，聯(lián)合小劑量激素、

7、A C E I 類降壓藥和正清風痛寧緩釋片口服、能有效地控制尿蛋白與血壓，逆轉(zhuǎn)腎臟病進程，患者無明顯不適，查肝功能均無異常。結論：從上述三方面研究總結，發(fā)現(xiàn)大量文獻研究支持免疫抑制類中藥如昆仙膠囊，正清風痛寧，雷公藤制劑，均能顯著改善人或某些實驗動物的尿蛋白，延緩其C K D 進展。其分子作用機制涉及多方面包括腎臟病理、凝血功能、免疫系統(tǒng)及M R L ／l p r 小鼠血清代謝組學指標等方面均有不同效果。臨床病例觀察發(fā)現(xiàn)：昆仙膠囊與正清