兔微創(chuàng)氣管插管模型的建立及其心肺腦復(fù)蘇效果比較.pdf

1、背景與目的
　　對(duì)于健康成人，心臟驟停仍是導(dǎo)致猝死的主要原因，幾乎占心源性死亡的一半。盡管相關(guān)研究很多但解決的問題很少，而院外心臟驟停（Out of hospital Cardiac Arrest, OHCA）生存率為2～11％。院內(nèi)心臟驟停（In hospital Arrest, IHCA）生存率雖然較高，但也在15～22%。此外，嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損發(fā)病率為30～60%，OHCA病人為10～20%。幸存者中僅3%～7%能恢復(fù)到以

2、前的生活功能狀況,其余生活質(zhì)量及活動(dòng)功能低劣，普遍呈昏迷或癱瘓狀態(tài)。這種情況不論是對(duì)家庭還是社會(huì)醫(yī)療資源都產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。所以，心跳、呼吸驟停后的腦復(fù)蘇就顯得非常重要。目前的研究表明，腦復(fù)蘇的關(guān)鍵在于早期腦保護(hù)。
　　在院內(nèi)施行心肺腦復(fù)蘇時(shí)，氣管插管是臨床麻醉和復(fù)蘇急救中有效通氣最常用的方法，可以使患者缺氧或無(wú)氧血液變成含氧豐富的血液，通過有效的心外按壓可將血液輸送到全身各個(gè)臟器，尤其是大腦、心、肺、腎等。但是由于解剖和病理生理

3、等因素，即使是嚴(yán)格訓(xùn)練的麻醉科醫(yī)師，插管失敗率仍達(dá)0.5%～3.5%，那么，對(duì)于各科?？漆t(yī)師更是一種挑戰(zhàn)。呼吸心博驟停，關(guān)鍵是要及時(shí)給予有效的組織供氧，因?yàn)槟X組織對(duì)缺氧環(huán)境的耐受能力最差。停止心跳后10s，腦內(nèi)的可利用氧就會(huì)耗竭，大約5 min腦細(xì)胞中的ATP將耗竭。為了達(dá)到有效供氧，打開氣道、保持氣道通暢是基礎(chǔ)生命支持(basic life surport, BLS)最有效的措施。在心肺腦復(fù)蘇過程中，應(yīng)該開放氣道，保證呼吸道通暢，并及

4、時(shí)恢復(fù)有效通氣是搶救成功的關(guān)鍵。
　　心肺腦復(fù)蘇后發(fā)生的多器官功能損害即心臟驟停后綜合征（PCAS）是復(fù)蘇后死亡的最主要原因之一。研究 PCAS模型常用心、肺、腦功能指標(biāo)反映其功能變化。而心臟驟停后，采用那種氣管插管方式效果最好，不同的氣管插管方式是否對(duì)心肺腦復(fù)蘇效果造成影響，目前研究甚少。本研究以兔心臟驟停模型為研究對(duì)象，分別比較麻醉后直接氣管插管，麻醉后切開逆行氣管插管和麻醉后微創(chuàng)氣管插管后觀察動(dòng)脈血壓變化、復(fù)蘇后心、肺、腦指

5、標(biāo)變化情況和生存時(shí)間。但現(xiàn)有的氣管插管其創(chuàng)傷大，氣道管理困難，復(fù)蘇后動(dòng)物存活時(shí)間短。鑒于此，我們?cè)谠Ｐ偷臍夤懿骞芑A(chǔ)上進(jìn)行了改良，探索建立一種更加符合實(shí)際的兔氣管插管心臟驟停模型。
　　目的
　　探索一種損傷小的兔氣管插管方式，及其對(duì)心肺腦復(fù)蘇效果的比較，提高心臟驟停模型質(zhì)量以及為腦復(fù)蘇打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
　　資料與方法
　　選擇大耳白兔30只，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：麻醉后直接氣管插管(A組)、麻醉后切開逆向氣

6、管插管(B組)、麻醉后微創(chuàng)氣管插管(C組)，每組10只。靜脈注射氯化琥珀膽堿后，在呼氣末夾閉氣管插管。當(dāng)達(dá)到心搏驟停標(biāo)準(zhǔn)后，維持5 min，然后開始進(jìn)行常規(guī)心肺復(fù)蘇，觀察復(fù)蘇前后動(dòng)脈血壓變化、心搏驟停后綜合征發(fā)生情況（心、肺、腦）和存活時(shí)間。
　　結(jié)果
　　心搏驟停A、B、C組心肺復(fù)蘇成功率分別為50％、60％、80％(P<0.01)；動(dòng)物存活時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù))分別為23.4 h(11.6～35.8 h)、62.7 h(