顱腦損傷昏迷患者蘇醒的影響因素分析.pdf

1、目的：
　　顱腦損傷(brain injury)是神經(jīng)外科急危重癥之一，預(yù)后差，致殘率、致死率高，對(duì)人類健康和生命造成嚴(yán)重危害。我國(guó)顱腦損傷的發(fā)病率為100-200/10萬(wàn)人，18％-20％為重型顱腦損傷，30％-50％最終死亡，每年因此造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)數(shù)百億。重型顱腦損傷患者通常合并昏迷，對(duì)顱腦損傷昏迷患者能否蘇醒的預(yù)測(cè)和評(píng)估，對(duì)重型顱腦損傷患者臨床治療方案的制定有著重要的意義。目前，顱腦損傷昏迷預(yù)后的研究涵蓋了以下幾個(gè)方面:神

2、經(jīng)系統(tǒng)檢查如瞳孔改變和GCS評(píng)分，影像學(xué)檢查如頭顱CT、MRI，神經(jīng)電生理學(xué)檢查如腦電圖(EEG)和誘發(fā)電位，以及生理生化如血糖、血鈉、腦脊液SB100等改變。但是由于各地區(qū)醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療水平差異很大，因此在醫(yī)療設(shè)備欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是在基層醫(yī)院評(píng)估手段受到很大的限制。
　　本研究的目的是為了探討顱腦損傷昏迷患者預(yù)后影響因素，建立顱腦損傷后預(yù)測(cè)昏迷患者蘇醒率的模型，協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床決策的制定。
　　方法：
　　回顧

3、性分析2009年2月-2014年2月河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科共收治380例顱腦損傷昏迷患者，了解患者預(yù)后情況即是否蘇醒。收集患者19項(xiàng)可能影響因素包括:性別、年齡、瞳孔大小、瞳孔對(duì)光反應(yīng)變化、入院時(shí)GCS評(píng)分情況、呼吸異常、復(fù)合傷、血壓、心率、中線移位情況、顱內(nèi)血腫量、環(huán)池及腦干形態(tài)變化、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)變化、是否有消化道出血、血糖值、是否合并高鈉血癥、是否合并顱內(nèi)感染、是否合并肺部感染、是否合并腦積水。采用SPSS19.

4、0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對(duì)各項(xiàng)可能影響因素進(jìn)行單因素分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，確定影響患者蘇醒率的因素，并且建立回歸方程。其中檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共入組380例患者，在隨訪期限內(nèi)，蘇醒192例(50.5％)，未蘇醒188例(49.5％)。年齡、性別、心率異常、顱內(nèi)血腫量等4項(xiàng)與患者蘇醒率無(wú)關(guān)(P＞0.05);呼吸異常、低血壓、是否合并其他部位損傷、瞳孔對(duì)光反射消失、是否出現(xiàn)瞳孔散大、

5、中線移位的程度、GCS評(píng)分高低、中腦周圍池變化的程度、腦干聽覺誘發(fā)電位異常、高鈉血癥、消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)感染、腦積水、血糖值等15項(xiàng)與患者蘇醒率存在相關(guān)性(P＜0.05)。對(duì)單因素分析中的15個(gè)有影響的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，呼吸異常、環(huán)池及腦干形態(tài)變化分級(jí)、腦干聽覺誘發(fā)電位異常、GCS分組、腦積水、顱內(nèi)感染等6項(xiàng)與顱腦損傷昏迷患者蘇醒率之間存在顯著相關(guān)性(P＜0.05)。
　　2.建立回歸方程:
　　Lo

6、gistic(P)=19.135+2.872X1+2.341X2-25.516X3.1-23.021X3.2-20.844X3.3-19.554X3.4+0.996X3.5+3.612X4+2.487X5+2.521X6。
　　本研究所建立的回歸模型總體判對(duì)率為92.6％，模型的Nagelkerke決定系數(shù)R2=0.850。
　　結(jié)論：
　　1.GCS評(píng)分、呼吸異常、環(huán)池和腦干形態(tài)變化、腦干聽覺誘發(fā)電位異常、伴發(fā)顱內(nèi)感