國(guó)產(chǎn)比伐蘆定和普通肝素在急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的:隨著AMI發(fā)病率的逐年增加，其高致死、致殘率給病人和社會(huì)帶來(lái)了巨大的威脅，如何降低心肌梗死發(fā)病率，如何改善心肌梗死后患者的預(yù)后成為醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)。大量研究表明，早期開通梗死相關(guān)動(dòng)脈可以大大減小心肌梗死面積，改善心臟功能，降低死亡率，是治療心肌梗死最有效的治療手段之一[3-4]。尤其是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronaryintervenetion，PCI)這項(xiàng)技術(shù)的開展，為患者提供了更好的治療方案，

2、使急性心肌梗死的及時(shí)再灌注治療取得了重大進(jìn)步。由于PCI術(shù)中需要應(yīng)用大量的抗凝藥物，術(shù)后的MACE事件及出血風(fēng)險(xiǎn)成為了近期抗凝藥物研究的熱點(diǎn)。
　　本文探討國(guó)產(chǎn)比伐蘆定在急性ST段抬高型心肌梗死的患者行急診PCI治療中的應(yīng)用及安全性、有效性。
　　方法:入選124例于2014年6月至2014年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科診斷急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)且接受急診PCI的患者，急性ST段抬高心肌梗死(STEMI

3、)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心肌梗死統(tǒng)一定義。將124例患者隨機(jī)分為國(guó)產(chǎn)比伐蘆定組（62例）和普通肝素組（62例），分別采用國(guó)產(chǎn)比伐蘆定和普通肝素進(jìn)行術(shù)中抗凝。國(guó)產(chǎn)比伐蘆定組參照推薦用法，PCI前予比伐盧定0.75mg/kg靜脈注射，隨后予1.75mg/kg靜脈持續(xù)泵入，PCI術(shù)后比伐蘆定余液2h泵入，血栓負(fù)荷較重患者于2h后予0.175mg/kg持續(xù)泵入12h，分別于靜脈給藥5min后、手術(shù)結(jié)束及比伐蘆定停藥后檢測(cè)ACT。術(shù)

4、后不應(yīng)用低分子肝素抗凝;普通肝素組PCI前予普通肝素100IU/kg靜脈注射，若1小時(shí)內(nèi)未完成手術(shù)，靜脈注射追加1000IU(嚴(yán)重血栓病變患者以10ug/kg靜脈注射替羅非班，后續(xù)予0.15ug/(kg·min)靜脈泵入24-36小時(shí)）。于術(shù)后4-6小時(shí)后常規(guī)皮下注射低分子肝素抗凝。根據(jù)歐美出血學(xué)術(shù)研究會(huì)的BARC出血標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)圍手術(shù)期的出血情況，比較兩組圍手術(shù)期出血發(fā)生率，觀察住院期間和電話隨訪介入術(shù)后1個(gè)月的主要心血管不良事件(MA

5、CE)發(fā)生率。結(jié)果:對(duì)23例國(guó)產(chǎn)比伐蘆定組患者進(jìn)行用藥后5min、術(shù)后及停藥時(shí)患者ACT檢測(cè)，變化情況分別為502.33±114.97s、436.03±68.30s、361.71±102.64s;國(guó)產(chǎn)比伐蘆定組與普通肝素組患者出血發(fā)生率分別為6.45％、11.29％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，國(guó)產(chǎn)比伐蘆定組與普通肝素組住院期間均無(wú)MACE事件發(fā)生，隨訪1個(gè)月的MACE事件發(fā)生率分別為1.61％、3.23％。
　　結(jié)論:1、

6、國(guó)產(chǎn)比伐蘆定組給藥后5min、術(shù)后及停藥后檢測(cè)ACT值均＞225s，證明比伐蘆定抗凝預(yù)防接觸性血栓有效，與普通肝素一致。
　　2、圍手術(shù)期國(guó)產(chǎn)比伐蘆定組出血率低于普通肝素組，雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍然顯示了比伐蘆定的安全優(yōu)勢(shì);
　　3、兩組患者住院期間均無(wú)MACE事件發(fā)生。在兩組患者術(shù)后隨訪1個(gè)月，國(guó)產(chǎn)比伐蘆定組和普通肝素組MACE事件發(fā)生率分別為1.61％和3.23％，普通肝素組MACE事件發(fā)生率高于比伐蘆定組，由于本次研究不