前列地爾對(duì)吸煙患者行肺葉切除術(shù)后誘發(fā)的肺換氣功能損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的:探討前列地爾在吸煙患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)后誘發(fā)的肺換氣功能損傷的保護(hù)作用。
　　方法:選擇45例ASAⅡ-Ⅲ的擇期行開(kāi)胸肺葉切除術(shù)患者，15例為無(wú)吸煙史患者作為對(duì)照，30例吸煙10年以上并且術(shù)前戒煙2周以上的患者。吸煙患者入室后隨機(jī)分配為（Y組）患者15例，（Z組）實(shí)驗(yàn)組15例。（K組）無(wú)吸煙史患者15例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前15分鐘和術(shù)畢分別將前列地爾5 ug稀釋至10 ml生理鹽水中經(jīng)靜脈緩慢泵注（30分鐘內(nèi)泵完）;

2、其余兩組用等容量的生理鹽水替代。麻醉誘導(dǎo)后插入支氣管雙腔管，并用纖維支氣管鏡確定位置。插管成功后給予純氧機(jī)械通氣，術(shù)中給予保護(hù)性肺通氣即低VT組（6ml/kg×PBW），RR14次/min，F(xiàn)IO2為0.5％，PEEP設(shè)為5 cm H2O，吸呼比為1∶2。隨后調(diào)節(jié)呼吸頻率以維持呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)在4.6～5.4 kPa(35～40 mmHg)之間。根據(jù)術(shù)中循環(huán)參數(shù)調(diào)節(jié)靜脈麻醉藥使用劑量使BIS值維持在40-60之間。記錄患者

3、麻醉前(T0)、全麻插管后(T1)、單肺通氣30分鐘(T2)、單肺通氣60分鐘(T3)、術(shù)畢雙肺通氣(T4)、術(shù)后1小時(shí)(T5)、術(shù)后第1日(T6)的PaO2、FiO2、 PaO2/FiO2。血漿標(biāo)記物測(cè)定分別在麻醉前(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后第1日(T3)測(cè)定，抽取靜脈血4ml，離心后取其上清液1ml置于-80℃冰箱保存待檢測(cè)白介素8、白介素10、腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白。
　　結(jié)果:三組患者基本信息統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(P

4、＞0.05)。K組、Y組和Z組在視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)各有2例、3例和2例大于6，排除出研究。呼吸指數(shù)（RI）在行氣管插管后三組均下降顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，三組在術(shù)后1小時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);氧和指數(shù)(OI)在氣管插管后三組均顯著升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Z組與K組、Y組在術(shù)后1小時(shí)及術(shù)后第一日明顯升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);血清中血漿標(biāo)記物IL-8的含量三組在手術(shù)開(kāi)始后均顯著增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、＜0.05)，Z組較Y組在手術(shù)結(jié)束和術(shù)后第一日IL-8的含量顯著降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);TNF-α含量三組在手術(shù)開(kāi)始后均顯著增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Z組較其它兩組在術(shù)后第一日TNF-α含量顯著降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);IL-10含量三組在手術(shù)開(kāi)始后均顯著增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Z組、K組較Y組在手術(shù)結(jié)束IL-10含量顯著升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Z組較其它兩組在術(shù)后第一日IL-10含量升高有