大連地區(qū)全喉切除術后發(fā)聲方式的調(diào)查與評估.pdf

1、背景:喉癌、下咽癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤。喉癌占耳鼻喉惡性腫瘤的11％至22％[1]，下咽癌占1.4％至5％[2]，手術治療是這類腫瘤的首選治療方式，其中全喉切除術占手術方式的50％至60％[3]。全喉切除術后患者經(jīng)口進食，經(jīng)氣管造瘺口呼吸，喪失了自身的講話功能，導致生存質(zhì)量下降[4-5]。目前臨床上全喉切除術后輔助發(fā)聲方式包括喉功能重建（包括氣管食管造瘺發(fā)聲重建、置放發(fā)音鈕或發(fā)音管）、食管發(fā)音、電子喉、氣動式人工喉等。在全喉

2、切除術后選擇最佳的輔助發(fā)聲方式，是歷代耳鼻喉科醫(yī)生不斷探究的課題。目前主要通過嗓音評估來明確發(fā)音質(zhì)量的優(yōu)劣。對發(fā)音質(zhì)量的嗓音評估包括主觀及客觀兩個方面。臨床上常用的主觀嗓音評估方法有兩種，一種是日本言語醫(yī)學會提出的GRBAS評估方法;另一種是美國言語聽力學會提出的CAPE-V評估方法。嗓音的客觀評估方法包括空氣動力學檢測、嗓音聲學分析檢測、喉神經(jīng)肌電分析等，其中嗓音的聲學分析檢測的臨床應用較為廣泛。
　　目的:調(diào)查大連地區(qū)全喉切除

3、術后患者輔助發(fā)聲方式的應用情況;通過比較無喉患者應用各種發(fā)聲方式發(fā)出的嗓音質(zhì)量，給無喉患者選擇最佳輔助發(fā)聲方式提供參考依據(jù)。
　　方法:隨訪大連地區(qū)（包括大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、大連大學附屬中山醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院等）全喉切除術后喉癌及下咽癌患者。
　　主觀及客觀評估使用氣動式人工喉輔助發(fā)聲20例，電子喉輔助發(fā)聲12例，食管發(fā)聲6例。
　　嗓音主觀評估:分別在言語清晰程度、言語連貫程度、聲音

4、響亮度、音色四個方面進行評估，通過5分制評分。
　　嗓音客觀評估:應用德國產(chǎn)艾克松(Xion) DIVAS聲學分析軟件進行客觀評估分析，包括聲學分析及空氣動力學分析，相關參數(shù)包括;基頻(fundamentalfrequency，F(xiàn)0);聲強(Sound intensity);基頻微擾(pitch perturbation)、最長發(fā)聲時間(maximum phonatory time，MPT)及一口氣音節(jié)數(shù)(Breath sylla

5、bles)。
　　結果:1. 隨訪73例全喉切除患者，其中27例氣動式人工喉發(fā)聲，占36.99％;14例電子喉發(fā)聲，占19.18％;6例食管發(fā)聲，占8.22％，余26例以手寫或手語交流，占35.61％。
　　2. 主觀評價氣動式人工喉組與電子喉在言語清晰度、音色方面的差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，氣動式人工喉組與食管發(fā)聲組在言語連貫程度、響度、音色方面的差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　3. 氣動式人工喉組、

6、電子喉組發(fā)聲基頻、聲強高于食管發(fā)聲組。
　　4. 氣動式人工喉組基頻微擾低于食管發(fā)聲組、電子喉組。
　　5. 氣動式人工喉組最長發(fā)音時間、一口氣音節(jié)數(shù)多于食管發(fā)聲組。
　　6. 客觀聲學分析參數(shù)基頻微擾與主觀評價分數(shù)之間有相關性。
　　結論:1. 大連地區(qū)全喉切除術后患者應用氣動式人工喉輔助發(fā)聲者居多。2. 主觀評價氣動式人工喉組嗓音質(zhì)量優(yōu)于電子喉組、食管發(fā)聲組。3. 客觀評價氣動式人工喉組嗓音質(zhì)量優(yōu)于電子喉組、