全直腸系膜切除術(shù)后吻合口瘺的臨床分析.pdf

1、目的：對(duì)全直腸系膜切除術(shù)后發(fā)生吻合口瘺病例進(jìn)行回顧性分析，探討吻合口瘺發(fā)生原因和處理方法，以減少全直腸系膜切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生和降低死亡率。
　　 資料與方法：對(duì)2000年1月到2010年1月我院胃腸外科全直腸系膜切除術(shù)275例，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的12例患者，發(fā)生率為4.38％，分別以性別、年齡、術(shù)前蛋白水平、術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間、腫瘤大小、術(shù)中吻合方式、吻合口位置、吻合口瘺發(fā)生時(shí)間、并發(fā)癥、治療方式、住院時(shí)間以及預(yù)后情況為指

2、標(biāo)，進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：9例男性，3例女性，3名發(fā)生瘺的女性中，2例為直腸陰道瘺；最大年齡79歲，最小年齡25歲，60歲以上6例，平均年齡58歲；術(shù)前蛋白水平在27～45g/L；術(shù)前合并存在高血壓患者3例，其中1例同時(shí)患有糖尿病，另有1例合并存在矽肺、肺結(jié)核；手術(shù)時(shí)間120min～505min，平均244min；腫瘤最大的為10×6×5.5cm，最小的3×2×1cm：11例采用吻合器吻合，1例吻合器吻合后因切源殘存腫瘤

3、，拆除后再次進(jìn)行手工吻合；發(fā)生瘺的時(shí)間3～10天，平均7.2天；吻合口位置距肛門(mén)0～10cm；術(shù)后發(fā)生腹膜炎者6例，吻合口出血3例，再手術(shù)6例，5例橫結(jié)腸造瘺，1例乙狀結(jié)腸造瘺；住院時(shí)間14～57天，平均時(shí)間29.7天；10例康復(fù)出院，1例好轉(zhuǎn)出院，1例自動(dòng)出院，并于出院后3周死亡。
　　 結(jié)論：患者性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、吻合口位置、手術(shù)時(shí)間、吻合器的使用方法是全直腸系膜切除術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的影響因素，需予以重視，治療上做好充分引流，