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文檔簡介
1、目的:髕下脂肪墊(infrapatellar fat pad,IFP),也稱為Hoffa's脂肪墊(Hoffa's fat pad,HFP),由德國外科醫(yī)師Albert Hoffa于1904年首次描述,是填充于膝關(guān)節(jié)前室的一種關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外結(jié)構(gòu),富含神經(jīng)血管,其確切功能尚不清楚,但是有研究表明它可能在膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)方面起一定的作用或作為創(chuàng)傷后修復(fù)性細(xì)胞的儲存池。因其有豐富的神經(jīng)分布并與滑膜(受神經(jīng)高度支配)關(guān)系密切,髕下脂肪墊是疼痛的重要
2、來源之一。
發(fā)生在IFP的腫瘤及異常占位比較罕見,其病理來源不同,有諸多種類,性狀不同,大小不同,有不同的影像學(xué)特征,但是癥狀往往相似。臨床工作中易發(fā)生誤診、漏診。國外學(xué)者曾報道過一系列此類病例,提出對于該類疾病的診斷及治療建議,但采用手術(shù)方式均為關(guān)節(jié)切開腫物切除。近年來,隨著高分辨率核磁共振成像(MRI)掃描的廣泛應(yīng)用及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的普遍開展,臨床上對該病的診斷、治療有更多認(rèn)識??梢娸^多采用關(guān)節(jié)鏡治療髕下脂肪墊腫物的文獻(xiàn),但多
3、為個案報道。缺乏相對全面、系列的分析。國內(nèi)有關(guān)髕下脂肪墊腫物的報道極少。
本研究的目的是通過總結(jié)并分析十年間本院診治的髕下脂肪墊腫物病例,其臨床表現(xiàn)、組織學(xué)類型和治療方法。提出關(guān)于髕下脂肪墊腫瘤及異常占位的診斷及治療建議。
方法:回顧性收集分析本院自2003年2月至2013年2月經(jīng)病理證實的髕下脂肪墊腫物患者的臨床及影像學(xué)資料。分別采集了患者性別、診治年齡、外傷史、臨床特點、影像學(xué)檢查、術(shù)前診斷、腫瘤性狀、關(guān)節(jié)內(nèi)合并
4、損傷情況、術(shù)后病理結(jié)果、復(fù)發(fā)情況、隨訪時長。比較術(shù)前及術(shù)后末次隨訪Lysholm評分。Lysholm評分與各項臨床病理相關(guān)變量之間的差異。潛在的臨床病理因子如年齡,VAS評分,病程,腫物體積,Outerbridge分級及Lysholm評分等之間的相關(guān)性進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)資料采用Pearson,s相關(guān)系數(shù)表示,等級資料采用Spearman's等級相關(guān)系數(shù)表示。所有統(tǒng)計檢驗采用雙尾,P<0.05為檢驗具有顯著性。
結(jié)果:本組23例病例
5、,平均年齡34.48歲(15-60歲)。男性5例,女性18例。均為單側(cè),左膝14例,右膝9例。4例患者有外傷史(17.39%)。術(shù)前病程平均持續(xù)時間27.13個月(0.1-240個月)。疼痛是最常見的癥狀,存在率為91%(n=21/23),最常見的病理類型為局限性色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(localized pigmented villonodular synovitis,LPVNS)(6例26.08%)、腱鞘囊腫(ganglion cys
6、ts,GC)(5例21.73%)。平均隨訪時長35個月(19-78個月)后,末次隨訪平均Lysholm評分較術(shù)前的60(44-76)提升至96(91-100)(P<0.05)。Lysholm評分分別與年齡、VAS評分、術(shù)前病程、Outerbridge分級呈負(fù)性線性相關(guān)(r=-0.670,P=0.000; r=-0.651,P=0.000; r=-0.723,P=0.000; r=-0.509, P=0.007; respectively
7、)。年齡分別與VAS評分、術(shù)前病程、Outerbridge分級呈顯著正相關(guān)(r=-0.521,P=0.005;r=0.443,P=0.017; r=0.681,P=0.000; respectively)。而且,其中VAS與術(shù)前病程也呈正相關(guān)(r=0.353,P=0.049)。
結(jié)論:膝關(guān)節(jié)IFP腫物比較少見,其癥狀與運動功能相關(guān)且缺乏特異性,容易被誤診漏診。綜合分析病變臨床及影像學(xué)特點,對于提高診斷正確率具有重要意義。MRI
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