膝關(guān)節(jié)惡性腫瘤關(guān)節(jié)外切除及其相關(guān)解剖和髕韌帶生物力學(xué)研究.pdf

1、膝關(guān)節(jié)周圍為原發(fā)骨腫瘤的好發(fā)部位。對于惡性和部分侵襲性腫瘤，腫瘤廣泛/邊緣切除后行肢體重建手術(shù)已成為主要的外科治療方法。膝關(guān)節(jié)軟骨、骺板及關(guān)節(jié)囊形成有效的屏障阻擋腫瘤侵襲，因此腫瘤很少累及膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)被腫瘤污染或侵及有以下幾方面的原因：1.不恰當(dāng)?shù)幕顧z位置；2.腫瘤沿前交叉韌帶長入關(guān)節(jié)內(nèi)；3.病理性骨折；4.腫瘤直接侵及膝關(guān)節(jié)。
　　 腫瘤累及關(guān)節(jié)時關(guān)節(jié)外時完整的切除腫瘤是必要的。盡管保肢技術(shù)進展很大，伸膝裝置的重建仍然困難，

2、所以早先累及膝關(guān)節(jié)惡性腫瘤多采用腫瘤切除關(guān)節(jié)融合術(shù)及旋轉(zhuǎn)成型術(shù)；但是因為患者術(shù)后下肢功能限制，膝關(guān)節(jié)外完整切除腫瘤及假體重建為優(yōu)先考慮的手術(shù)方式。膝關(guān)節(jié)囊外腫瘤的完整切除及術(shù)后伸膝裝置的重建是膝關(guān)節(jié)外腫瘤切除的重點及難點。
　　 我們首先通過文獻(xiàn)了解關(guān)節(jié)外切除治療膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤的現(xiàn)狀包括：腫瘤累及膝關(guān)節(jié)的診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式及臨床結(jié)果。觀察膝關(guān)節(jié)囊的附著點及與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊的位置(重點觀察髕下脂肪墊及髕下深囊)。通過解

3、剖觀察髕下深囊的位置及大小，同時觀察是否與關(guān)節(jié)腔相通。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)腔造影及CT三維重建技術(shù)觀察與膝關(guān)節(jié)腔相通的滑膜囊及髕下深囊。
　　 通過以上實驗得到以下結(jié)論：膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤患者術(shù)前須根據(jù)MRI評估關(guān)節(jié)受累情況，如確定或高度懷疑膝關(guān)節(jié)內(nèi)受累，應(yīng)行關(guān)節(jié)外全膝關(guān)節(jié)切除術(shù)，其關(guān)鍵是關(guān)節(jié)外的分離和伸膝裝置的處理與術(shù)后重建。對于伸膝裝置可在冠狀面上行髕骨截骨和股四頭肌腱切開，髕韌帶可完整保留或在冠狀面上切開(取決于髕下深囊是否與關(guān)節(jié)相

4、通)，術(shù)后的重建采用髕骨假體置換，肌腱/肌瓣移位或人工材料加強韌帶結(jié)構(gòu)，以重建伸膝功能。與膝關(guān)節(jié)內(nèi)切除術(shù)相比，只要伸膝裝置得到良好重建，關(guān)節(jié)外腫瘤切除術(shù)可以獲得滿意的腫瘤學(xué)及功能結(jié)果，但術(shù)后并發(fā)癥有所增加。與膝關(guān)節(jié)腔相通的滑膜囊包括髕上囊、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭腱下囊、半膜肌囊、胭肌囊。髕下深囊位于髕韌帶及膝關(guān)節(jié)囊纖維之間。在我們的試驗中未發(fā)現(xiàn)髕下深囊與關(guān)節(jié)腔相通，但是文獻(xiàn)中有關(guān)于髕下深囊與膝關(guān)節(jié)腔相通的報道，術(shù)前應(yīng)進行膝關(guān)節(jié)腔造影或者髕下深囊