術(shù)前疼痛病程對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：
　　術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是手術(shù)和麻醉后發(fā)生的，影響多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，包括注意力、記憶力、執(zhí)行功能和信息處理速度等。它可以發(fā)生在心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)術(shù)后，也可以發(fā)生在任何年齡段，但是60歲以上的老年人為重要的危險(xiǎn)因素。POCD是多因素作用的結(jié)果，其病因仍不清楚，既往研究表明術(shù)后疼痛是POCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，但術(shù)前疼痛方面目前尚無(wú)報(bào)道，本研究則從此方面著手，擬探討術(shù)前疼痛病程對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。
　　方法：

2、
　　擇期全麻下行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換老年患者70例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，年齡60～75歲，按術(shù)前疼痛持續(xù)時(shí)間分為兩組:A組（＜3月）35例，B組(≥3月)35例。麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg。氣管插管后連接麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，維持呼氣末二氧化碳分壓(EtC02)在35～45 mHg。麻醉維持:所有患者均采取靜吸復(fù)

3、合麻醉，術(shù)中吸入1％七氟烷，靜脈輸注丙泊酚4～8mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.3ug/(kg·min)，維持BIS值在40-60之間。分別于術(shù)前1天、術(shù)后24h、術(shù)后72h進(jìn)行VAS評(píng)分和簡(jiǎn)易智能評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分。術(shù)后MMSE評(píng)分較術(shù)前降低2分以上，則認(rèn)為發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能下降。
　　結(jié)果：
　　各時(shí)點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后24h認(rèn)知功能下降發(fā)生率A組為21.2％，B組為48.6％，兩組差異有統(tǒng)