F波對(duì)診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:探討F波在2型糖尿病周圍神經(jīng)病中的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值，以及上、下肢神經(jīng)F波異常率的比較和F波各參數(shù)異常率的比較。
　　方法:隨機(jī)選取2015年10月至2015年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科的81例2型糖尿病住院患者，以上患者均符合1999年WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已排除了長(zhǎng)期的大量飲酒史、服用藥物史、毒物接觸史、從事重體力勞動(dòng)史、頸椎病、腰椎病史、甲狀腺疾病及自身相關(guān)疾病所引起的周圍神經(jīng)病變的患者，除外了既往有脊

2、髓炎、脊髓變性疾病及腦卒中病史的患者。統(tǒng)一采用美國(guó)Nicolet公司VikingQuest肌電/誘發(fā)電位儀，檢測(cè)以上患者肢體的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的F波，具體檢查的方法是對(duì)以上2型糖尿病患者的上肢神經(jīng)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)）、下肢神經(jīng)（脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)）行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MCV)測(cè)定;對(duì)上肢神經(jīng)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)）、下肢神經(jīng)（腓腸神經(jīng)及腓淺神經(jīng)）行感

3、覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensorynerve conduction velocity，SCV)測(cè)定;對(duì)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)行F波測(cè)定，記錄的參數(shù)為F波最短潛伏期、F波最長(zhǎng)潛伏期、F波潛伏期平均值、F波最大傳導(dǎo)速度、F波出現(xiàn)率。參考潘華等人在2007-2011年北京天壇醫(yī)院建立的國(guó)人F波正常參考值中的127名健康志愿者作為對(duì)照組。
　　首先對(duì)81例2型糖尿病患者行NCV（nerve conduction velocity，神經(jīng)傳導(dǎo)速

4、度）檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其分為兩組，一組為NCV正常組，另一組為NCV異常組，再分別對(duì)這兩組行F波檢測(cè)，比較常規(guī)的NCV檢測(cè)陽(yáng)性率與F波參數(shù)檢測(cè)陽(yáng)性率，以及F波各參數(shù)的陽(yáng)性率比較，比較上下肢神經(jīng)F波的陽(yáng)性率，最后比較在以上2型糖尿病患者中無(wú)癥狀患者的SCV、MCV、F波3個(gè)指標(biāo)的異常陽(yáng)性率，從而得出F波對(duì)診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果:1.病例組中脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波異常率比較，其中異常率最高的神經(jīng)為脛神經(jīng)

5、85.2％(69/81)，與正中神經(jīng)比較，X2=13.569，P=0.000;與尺神經(jīng)比較，X2=10.414，P=0.001，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.病例組F波各參數(shù)異常率比較，其中最大潛伏期異常率最高88.9％（72例），與最小潛伏期比較，X2=36.000，P=0.000;與平均潛伏期比較，X2=18.514，P=0.000;與F波出現(xiàn)率比較，X2=72.900，P=0.000;與F波最大傳導(dǎo)速度比較，X2=8.562

6、，P=0.003，P值均小于0.01，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.病例組MCV、SCV異常率與F波異常率的比較，病例組（包括NCV正常組與異常組）2型糖尿病患者的SCV、MCV與F波的異常率比較，F(xiàn)波異常率88.9％(72/81)明顯高于SCV33.3％(27/81)及MCV29.6％(24/81)異常率，P值均小于0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病例組SCV與MCV異常率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，X2=0.258，P=0.612。

7、　　4.NCV異常組與NCV正常組同名神經(jīng)各相應(yīng)參數(shù)比較，其中正中神經(jīng)F波最小潛伏期（t=3.132，p=0.005）有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，最大潛伏期（t=2.249，p=0.034）、平均潛伏期（t=2.794，p=0.010）、最大速度（t=2.302，p=0.030）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二組中其它同名神經(jīng)相應(yīng)參數(shù)比較均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值均大于0.05。
　　5.NCV異常組的脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的F波與MCV異常率比較，其中

8、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)F波異常率分別為88.9％(24/27)、88.9％(24/27)、77.8％(21/27)明顯高于同一神經(jīng)的MCV異常率分別為55.6％(15/27)、55.6％(15/27)、44.4％(12/27)，脛神經(jīng)及正中神經(jīng)的F波與MCV異常率比較，P小于0.01，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;尺神經(jīng)的F波與MCV異常率比較，P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6.病例組中無(wú)癥狀患者(n=21)F波異常率與SCV、

9、MCV異常率比較，F(xiàn)波異常率85.7％(18/21)明顯高于SCV28.6％(6/21)及MCV28.6％(6/21)異常率，SCV、MCV分別與F波的異常率比較，P值均小于0.01，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:1.F波對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷有重要意義，可以提示亞臨床病變，并且較感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定檢出率更高。
　　2.F波的最大潛伏期對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)神經(jīng)病變的診斷較敏感。
　　3.糖尿病患者中脛神