馬爾尼菲青霉病臨床分析及預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的:馬爾尼菲青霉病是一種真菌引起的皮膚疾病，分析廣西地區(qū)馬爾尼菲青霉病(penicilliosis marneffei，PSM)患者的人口學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過(guò)、近期及遠(yuǎn)期治療效果，并進(jìn)行預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析研究，深入探討PSM發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后影響因素，為找到有效遏制PSM的方法提供理論依據(jù)。
　　方法:收集廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月1日至2015年12月31日收治PSM患者臨床資料，分成HIV組及非

2、HIV組進(jìn)行臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療效果對(duì)比分析。運(yùn)用單因素及多因素Logistic分析篩選出導(dǎo)致患者在遠(yuǎn)期治療過(guò)程中出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或死亡的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:共90例病例納入研究，合并HIV感染48例，未合并HIV感染42例?；颊甙l(fā)病主要集中在春夏兩季，5、6月份達(dá)高峰。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱(78.9％)、消瘦(60.0％)、淺表淋巴結(jié)腫大(57.8％)、貧血(57.1)、皮疹(47.5％)、呼吸道癥狀(43.3％)、消化道癥狀

3、(22.2％)、溶骨性損害(21.1％)、肝臟腫大(14.4％)、脾臟腫大(6.7％)。合并HIV感染患者更易出現(xiàn)消瘦及消化道癥狀，未合并HIV感染患者更易出現(xiàn)皮疹、溶骨性損害、呼吸道癥狀，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，合并HIV感染患者更易出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)降低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高及血清肌酐增高(P＜0.05)。在治療方面，使用抗真菌治療的患者近期及遠(yuǎn)期好轉(zhuǎn)率均高于未使用抗真菌治療的患者(

4、P＜0.05)。四種治療方案中，氟康唑方案近期好轉(zhuǎn)率最好，兩性霉素B方案遠(yuǎn)期療效最好，伏立康唑方案在近期療效中優(yōu)于兩性霉素B方案，在遠(yuǎn)期療效中優(yōu)于氟康唑方案，但3種治療方案對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。未合并HIV感染的患者的近期好轉(zhuǎn)率較合并HIV感染患者高，但遠(yuǎn)期疾病復(fù)發(fā)及死亡率較合并HIV感染患者高。危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn):使用抗真菌治療、進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral ther

5、apy，HARRT)及血小板計(jì)數(shù)增高為避免PSM患者遠(yuǎn)期疾病疾病復(fù)發(fā)或死亡的保護(hù)因素。
　　結(jié)論:廣西PSM發(fā)病率總體呈增高趨勢(shì)，病死率總體呈下降趨勢(shì);發(fā)病與環(huán)境溫度及濕度存在相關(guān)性。PSM臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏明顯特異性;皮疹組織及分泌物培養(yǎng)最具意義。使用抗真菌治療可改善預(yù)后，兩性霉素B可作為首選方案。HIV及非HIV PSM患者在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等均存在差異。非HIV患者預(yù)后不佳可能與存在未知免疫缺陷有關(guān)。使用抗真菌治療