新活素在心外科術(shù)后心腎綜合征的應(yīng)用.pdf

1、目的：心腎綜合征（CRS）是指在病理狀態(tài)下，心臟或腎臟中任何其一發(fā)生急性或慢性功能損害，而導(dǎo)致另一器官發(fā)生急性或慢性功能損害。心衰不能糾正，心輸出量減少導(dǎo)致腎灌注減少，造成腎功能損害；腎功能受損，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿量減少，心臟前負(fù)荷增加，加重心功能衰竭。目前尚缺乏針對(duì) CRS的確定治療方案，但治療重點(diǎn)已從單純改善患者的血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)到阻斷患者過(guò)度激活的神經(jīng)體液及細(xì)胞因子上來(lái)。重組人腦鈉肽（商品名：新活素）可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（

2、RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，已有大量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)新活素在充血性心衰的應(yīng)用，但多見(jiàn)于心內(nèi)科患者，關(guān)于新活素在心外科術(shù)后心腎綜合征患者中的應(yīng)用罕見(jiàn)。本文對(duì)新活素在心外科術(shù)后CRS患者中的應(yīng)用進(jìn)行療效觀察，并對(duì)其可能機(jī)制做進(jìn)一步研究。
　　方法：選取我院心外科2013年1月至2014年7月行心臟手術(shù)術(shù)后發(fā)生 CRS的患者為治療組入選病例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全（中心靜脈壓CVP持續(xù)升高、動(dòng)脈壓ABP示血壓進(jìn)行性下降，心超測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)LV

3、EF≤45％，胸片示肺門(mén)影增粗、肺水腫、心影增大，血漿腦鈉肽BNP水平>400pg／mL）；②腎功能損害（血肌酐Scr增高≥26.5μ mol/L,腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR降低，尿量<0.5 mL/kg/h）。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克、既往有腎臟病史、嚴(yán)重肝腎功能不全。全部病例共50例，男29例、女21例、年齡47～83（66.7±8.6）歲，其中冠脈搭橋26例、瓣膜置換14例、冠脈搭橋+瓣膜置換3例，升主動(dòng)脈手術(shù)5例，左房粘液瘤切除1例，房缺

4、+迷宮射頻消融1例，所有患者均在體外循環(huán)輔助下手術(shù)。
　　所有患者術(shù)后均予心電監(jiān)護(hù)，頸部深靜脈測(cè)CVP，橈動(dòng)脈測(cè)ABP，記每小時(shí)尿量、24 h出入量。在用藥（新活素）24 h、48 h后分別抽血測(cè) BNP、BUN、Scr，采用改良的簡(jiǎn)化 MDRD方程估算 GFR:GFR(mL/min/1.73 m2)=186×(Scr)-1.154×(age)-0.203×0．742(女性)×1.233(中國(guó)人群)。其中Scr以μ mol/L為單

5、位；年齡以歲為單位。用藥48 h和7 d后行心臟超聲檢查，由專人應(yīng)用Philips IntelliVue mp50多普勒心臟超聲診斷儀進(jìn)行檢查，測(cè)LVEF，并進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：加用新活素治療24 h后，患者CVP降低、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）升高，7天后LVEF升高（除舒張壓的P值<0.05，余P值均<0.01）。與用藥前相比，24 h后血漿BNP水平升高（P<0.01），48 h后開(kāi)始下降（P<0.05）。治療前后

6、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。加用新活素治療24 h后，患者Scr、BUN降低，eGFR增高，尿量明顯增多（P值均<0.01）。48 h后尿量增多、BUN降低、eGFR增高，與用藥前相比仍具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值<0.01），但Scr降低無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：我們觀察到在常規(guī)抗心衰藥物治療療效欠佳時(shí)，加用小劑量新活素，患者的心、腎功能改善，尤以腎功能改善為主。新活素應(yīng)用24h后尿量明顯增加，Scr、BUN降低