成人房間隔缺損伴肺動脈高壓的臨床研究.pdf

1、目的:通過對481例成人繼發(fā)孔型房間隔缺損（Atrial septal defect，ASD）患者臨床資料的回顧，探討成人ASD伴肺動脈高壓(Pulmonary arteryhypertension，PAH)患者的臨床特點及患者外周血中的血小板活化指標的變化及其意義。
　　方法:收集2003年1月至2014年8月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受經皮導管封堵治療或右心導管術檢查的成人繼發(fā)孔型ASD患者共481例，根據(jù)右心導管檢查術中檢

2、測的平均肺動脈壓（mean pulmonary arterialpressure，mPAP）水平將481例患者分為:正常肺動脈壓組(NPAP組)（mPAP＜25mmHg）和PAH組（mPAP≥25mmHg），應用回顧性分析方法對兩組患者的臨床表現(xiàn)、心電圖（Electrocardiogram，ECG）、經胸超聲心動圖（Transthoracic echocardiography，TTE）、血流動力學參數(shù)及血小板活化相關指標等進行對比分析。

3、
　　結果:1、PAH組和NPAP組在勞力性心悸氣促、胸痛、乏力、頭暈或頭痛、雙下肢水腫等臨床表現(xiàn)發(fā)生率無顯著差異（P均＞0.05），但是PAH組三尖瓣收縮期雜音發(fā)生率顯著高于NPAP組(P＜0.05)，PAH組出現(xiàn)暈厥的患者1例，僅占該組總數(shù)的1.1％(1/92)。2、PAH組和NPAP組在完全性右束支傳導阻滯(CRBBB)、不完全性右束支傳導阻滯(IRBBB)、一度房室傳導阻滯(I° AVB)、房性心動過速(AT)、房性早搏、

4、室性早搏、電軸右偏均無顯著差異（P均＞0.05），但是PAH組心房顫動(AF)、右心室肥厚、右房增大發(fā)生率顯著高于NPAP組（P均＜0.05）。3、PAH組ASD直徑、左心房內徑(LAD)、右心房內徑（RAD）、右心室內徑(RVD)顯著高于NPAP組（P均＜0.05）。4、PAH組平均右心房壓（mRAP）、平均右心室壓(mRVP)、肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量(Qp/Qs)比值顯著高于NPAP組（P均＜0.05）。5、PAH組平均血小板體

5、積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)顯著高于NPAP組（P均＜0.05）。6、經pearson相關分析顯示，PAH組92例患者MPV與mPAP呈正相關關系(r=0.551，P＜0.05)，MPV與RVD呈正相關關系(r=0.237，P＜0.05)。7、將年齡、ASD直徑、Qp/Qs比值、MPV作為自變量進行多因素logistic分析結果顯示，年齡增大(年齡每增加一個單位，OR值1.030，95％可信區(qū)間1.003-1.059，P＜0.

6、05)、ASD直徑增大(ASD直徑每增加一個單位，OR值1.107，95％可信區(qū)間1.042-1.176，P＜0.05)、MPV增加(MPV每增加一個單位，OR值4.473，95％可信區(qū)間2.505-6.019，P＜0.05)是成人ASD患者發(fā)生PAH的獨立危險因素。
　　結論:1、成人ASD伴PAH患者主要以輕度PAH為主，臨床癥狀缺乏特異性，但是三尖瓣收縮期雜音比率增高;2、成人ASD伴PAH患者心電圖的心房顫動、右心室肥厚、