“克羅恩病前期”病變的伺機(jī)性篩查.pdf

1、目的:
　　本研究擬前瞻性地對克羅恩病高危人群進(jìn)行伺機(jī)性篩查，發(fā)現(xiàn)“克羅恩病前期”病變，進(jìn)而給予干預(yù)性治療，為克羅恩病的預(yù)防性治療提供參考。
　　方法:
　　本研究為前瞻性觀察性研究。自2013年8月至2015年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科門診、腸病中心或住院病房就診的高危患者（不明原因慢性腹痛、腹瀉患者;健康體檢腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末段或結(jié)腸阿佛它潰瘍患者;闌尾炎手術(shù)后，仍有持續(xù)腹痛患者;頑固性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者;不明原

2、因的皮膚、關(guān)節(jié)炎癥;疑似 IBS患者）接受腸鏡篩查。共篩查出109例疑似CD前期患者，其中，失訪11例，納入隨訪者98例。結(jié)腸鏡檢查時，予以記錄其病灶大小、部位，并于病變處取活檢。所有入組患者均詳細(xì)詢問病史、體格檢查和排除急、慢性腸道感染的實驗室檢查，胸片、心電圖，必要時行小腸仿真CT檢查。進(jìn)入隨訪觀察的患者，若初步化驗篩查中發(fā)現(xiàn)組織學(xué)抗酸染色陽性、T-SPOT（結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗）陽性或合并肺結(jié)核的患者，予以三聯(lián)抗結(jié)核治療。其余患

3、者給予對癥治療（以口服益生菌為主），每3個月隨訪一次，并進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以評估病灶轉(zhuǎn)歸情況（必要時再次做病理檢查）。若第一次隨訪潰瘍或糜爛灶好轉(zhuǎn)或愈合即為治療“有效”，考慮為回腸末端/結(jié)腸自限性非特異性炎癥;若第一次隨訪潰瘍或糜爛性病變未見好轉(zhuǎn)者，即為治療“無效”，考慮可能為“克羅恩病前期”病變，并給予口服5-氨基水楊酸4g/d連續(xù)治療3個月，再進(jìn)行第二次內(nèi)鏡隨訪。若第二次隨訪病變無變化或加重，則改用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，其后，仍每3個

4、月隨訪一次，直至病變愈合或加重。
　　結(jié)果:
　　通過高危人群的篩查，并經(jīng)過詳細(xì)排查和隨訪的綜合分析，進(jìn)入隨訪觀察的98例“CD前期”病變的可疑患者中，最終診斷為克羅恩病前期的患者29例，腸結(jié)核23例，非特異性炎46例?？肆_恩前期組11例經(jīng)3個月5-ASA治療，病灶消失，18例治療無效患者改用免疫抑制劑治療后，3例患者病灶消失，1例病變好轉(zhuǎn)，1例因疾病進(jìn)展（已符合CD診斷標(biāo)準(zhǔn)）改為類克治療后病灶消失，13例仍在治療隨訪中。采

5、用SPSS17.0對是否為克羅恩病前期病變進(jìn)行卡方檢驗、多因素非條件Logistic回歸分析顯示:(1)單因素logistic分析，性別(p=0.5722)、病理(p=0.617)無統(tǒng)計學(xué)差異，而癥狀(p=0.030)、血沉(p=0.004)、C反應(yīng)蛋白(p=0.021)、T-SPOT(p=0.006)、病灶直徑大小(p=0.003)、年齡(p=0.024)及病灶的數(shù)目(p=0.021)存在統(tǒng)計學(xué)差異。(2)多因素logistic回歸分

6、析:病灶直徑(OR=3.649，p=0.045)、病灶數(shù)目(OR=3.468，p=0.031)及T-SPOT(OR=0.037，p=0.001)與克羅恩病前期的發(fā)生有關(guān)。而血沉、C反應(yīng)蛋白的升高、年齡、癥狀是克羅恩病前期的危險因素;T-SPOT的回歸系數(shù)是負(fù)數(shù)，說明T-SPOT陽性是克羅恩病前期的保護(hù)因素，也就是說T-SPOT陽性的患者診斷為克羅恩病前期的可能性較小，病灶直徑越大、越多診斷克羅恩病的可能性越大。
　　結(jié)論:

7、　　1.通過CD患者自然病史觀察，發(fā)現(xiàn)CD在確診前，確實存在“CD前期病變”。2.CD高危人群篩查是發(fā)現(xiàn)CD前期病變的重要途徑;本研究所建立的高危人群克羅恩病前期病變進(jìn)行伺機(jī)性篩查對于提高CD早期診斷和早期干預(yù)有一定意義3.目前的篩查和隨訪方法仍然是腸鏡檢查。今后應(yīng)尋找更為簡單、有效、依從性好的篩查技術(shù)4.T-SPOT及回腸末端/結(jié)腸病變直徑、數(shù)目與克羅恩病前期病變密切相關(guān);T-SPOT陽性是克羅恩病的保護(hù)因素，該檢查陽性更傾向于腸道結(jié)