乳酸脫氫酶對多發(fā)性骨髓瘤預后作用的評價.pdf

1、目的:
　　為了尋找簡單易行、可重復性好、實用且價廉的多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)預后檢測指標，以利于基層醫(yī)院推廣，本文對比分析MM患者的臨床資料，研究乳酸脫氫酶(Serum lactate dehydrogenase，LDH)在MM患者中的預后價值。
　　方法:
　　收集自2002年1月起至2016年1月我院血液科新診斷的MM患者350例，連續(xù)完成2周期以上治療并可評價療效、具有LDH等其他預

2、后相關(guān)因素資料齊全的患者共101例。采集患者基本資料、相關(guān)分子生物學指標，并對相關(guān)患者進行隨訪。將LDH與既往已經(jīng)被廣泛接受的MM的預后指標如血紅蛋白(hemoglobin，HB)，血小板(platelet，PLT)，ISS(International Staging System，ISS)，C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)，β2微球蛋白，白蛋白，血沉，肌酐，遺傳學異常等進行比較分析，明確LDH指標對MM患者的

3、生存影響。
　　使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，采用卡方檢驗、Fisher確切概率法，生存曲線通過Kaplan-Meier法進行繪制，所有P值置信區(qū)間為95％。若P值＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義?？偵嫫?overall survival，OS)為誘導治療的開始到死亡或者最后一次隨訪時間。
　　我院LDH正常值范圍為109-245IU/L，本文血清LDH水平≥300IU/L時認為升高（為了避免由于紅細胞輕微溶血所致LDH

4、升高的假象，按國際慣例設定此值）。
　　結(jié)果:
　　1、101例患者中男性57例(56.4％)，女性44例(43.6％)，男女比例為1.29∶1。初診時的中位年齡為61歲（年齡范圍為42-81歲），疾病分型及比例:IgG型56例(55.4％)，IgA型22例(21.8％)，IgM型2例(2％)，輕鏈型20例(19.8％)，不分泌型1例(1％)。根據(jù)ISS分期，Ⅰ期患者17例(16.8％)，Ⅱ期患者41例(40.6％)，Ⅲ期患

5、者43例(42.6％)。本研究中LDH中位數(shù)為150 IU/L(波動于75 IU/L-1077IU/L)，根據(jù)LDH水平分為2個組，A組LDH≥300IU/L12例(11.9％)，B組LDH＜300IU/L89例(88.1％)。
　　2、按血小板測定值分兩組，PLT≥100×109/L的患者有75例，其中4例LDH≥300 IU/L(4/12=33.3％)。PLT＜100×109/L的患者26例，其中8例(8/12=66.7％)L

6、DH≥300IU/L。P值為0.002，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　3、根據(jù)貧血程度，分為三組，HB＞90g/L的患者為47例，其中僅2例LDH≥300 IU/L(2/12=16.7％)。HB60-90g/L的患者為48例，其中8例LDH≥300IU/L(8/12=66.6％)，HB30-60g/L的患者為6例，其中2例LDH≥300IU/L(2/12=16.7％)。P值為0.045，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　4、按β2微球蛋

7、白(β2-microglobulin，β2-MG)測定值分為三組，β2-MG＜3.5 mg/L的患者24例，其中LDH≥300IU/L僅1例(1/12=8.3％)。3.5≤β2-MG＜5.5mg/L的患者共39例，其中LDH≥300IU/L有3例(3/12=25％)。β2-MG≥5.5mg/L的患者38例，其中LDH≥300IU/L有8例(8/12=66.7％)，P值為0.001，差異具有顯著統(tǒng)計學意義。
　　5、按血肌酐(ser

8、um creatinine，SCr)測定值分為兩組，SCr＞100 umol/L的患者有27例，其中LDH≥300IU/L為7例(7/12=58.3％)。SCr≤100umol/L患者有74例，其中LDH≥300IU/L有5例(5/12=41.7％)，P值為0.016，差異具有統(tǒng)計學差異。
　　6、按白蛋白(album in，ALB)測定值分為兩組，白蛋白≥35g/L的患者有48例，其中LDH≥300IU/L有6例(6/12=50

9、％)，白蛋白小于35g/L的患者有53例，其中LDH≥300IU/L有6例(6/12=50％)。P值為0.885，差異無統(tǒng)計學意義。
　　7、101例患者中共48例患者具有CRP檢測結(jié)果，按CRP測定值分為兩組，CRP＞8mg/L的患者15例，其中LDH≥300IU/L僅2例(2/6=33.3％)。CRP≤8mg/L的患者33例，其中4例LDH≥300IU/L(4/6=66.7％)。P值為1，差異無統(tǒng)計學意義。
　　8、根據(jù)

10、ISS分期標準，Ⅰ期患者17例，其中LDH≥300IU/L有0例(0.0％)。Ⅱ期患者41例，其中LDH≥300IU/L有4例(4/12=33.3％)。Ⅲ期患者43例，其中LDH≥300IU/L有8例(8/12=66.7％)。P值為0.047，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　9、根據(jù)國際骨髓瘤工作組(International Myeloma Working Group，IMWG)診斷標準，本研究中完全緩解(complete remis

11、sion，CR)的患者為12例，其中LDH≥300IU/L有1例(1/12=8.3％)，非常好的部分緩解(very good partial remission，VGPR)為26例，其中LDH≥300IU/L有2例(2/12=16.7％)，部分緩解(partialremission，PR)的患者為44例，其中LDH≥300IU/L有4例(4/12=33.3％)，疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)為5例，其中LDH≥300IU

12、/L有1例(1/12=8.3％)，進展(progressive disease，PD)的患者有14例，其中LDH≥300IU/L中有4例(33.3％)。P值為0.394。
　　10、LDH≥300IU/L的患者中位生存時間為12個月，LDH＜300IU/L的患者中位生存時間為47個月，P值為0.000，差異具有顯著統(tǒng)計學意義。生存曲線中MM患者LDH升高的程度與中位總生存期相關(guān)，LDH顯著升高者，生存時間更短。
　　結(jié)論:<