功能性消化不良近端胃功能評(píng)價(jià)及其治療的研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行了論述：
　　第一部分 功能性消化不良患者的社會(huì)人口學(xué)特征、癥狀譜、精神心理與生活質(zhì)量調(diào)查
　　目的:
　　通過問卷比較不同亞型的功能性消化不良(FD)患者的社會(huì)人口學(xué)特征、消化不良癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分及精神心理情況，并比較不同亞型及不同人口學(xué)特征組的FD患者的生活質(zhì)量評(píng)分及精神心理狀況。
　　方法:
　　對(duì)中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的273例FD患者進(jìn)行人口學(xué)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，并填寫癥狀問卷調(diào)

2、查表、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷表、Zung氏焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)。
　　結(jié)果:
　　1.社會(huì)人口學(xué)特征:納入273例FD患者，其中男性93例，女性180例，平均年齡41.3±10.8歲;在年齡分組中以＜30歲及50-59歲所占比例較多，分別為27.5％及25.3％;在體重指數(shù)分組中可觀察到以BMI18.1-23.0kg/m2所占比例最多(55.3％);婚姻狀況中以已婚者所占比例最多(76.2％);文化程度不

3、同組中以大學(xué)本科及以上者所占比例最多(50.9％)。
　　2.分型:273例患者中，110例為單純PDS組(40.29％)，143例為PDS+EPS組(52.38％)，20例患者符合單純EPS組(7.33％)。
　　3.癥狀:餐后飽脹及上腹脹氣是FD病人最常見的兩個(gè)癥狀，分別為91.2％及84.3％。
　　4.精神心理狀況:女性與男性相比，SAS評(píng)分更高(46.47±10.33 vs43.43±9.33，P=0.020

4、)。年齡在50-59歲的FD患者SAS評(píng)分明顯高于年齡＜30歲的患者(48.22±10.57 vs42.88±11.56，P=0.039);前者的抑郁嚴(yán)重指數(shù)也顯著高于后者(0.54±0.11vs0.46±0.11，P=0.001)。離異或喪偶患者SAS評(píng)分及抑郁嚴(yán)重指數(shù)均明顯高于已婚患者（均為P=0.001）。在大學(xué)本科以上文化程度FD患者SAS評(píng)分明顯低于初中以下的患者(40.40±10.68vs48.47±11.20，P=0.00

5、1)。FD的不同亞組之間進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，將PDS組及PDS+EPS組共計(jì)253例患者均進(jìn)行Zung氏焦慮抑郁量表評(píng)分，可見EPS+PDS組的焦慮評(píng)分顯著高于單純PDS組(56.88±11.46 vs41.07±9.95，P=0.001)，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5.SF-36生活質(zhì)量評(píng)分:女性患者，50-59歲的患者在生理健康和心理健康方面較差，已婚患者在生理健康和心理健康方面較差。PDS+EPS組在軀體疼痛(BP

6、)、總體健康(GH)、活力(VT)方面評(píng)分均較單純PDS組低。
　　結(jié)論:
　　不同的人口學(xué)特征的FD患者的精神心理狀態(tài)可能不同，其中女性患者、離異或喪偶患者和中年患者的焦慮、抑郁評(píng)分更高，而高學(xué)歷患者的焦慮、抑郁評(píng)分較低。PDS+EPS組患者在精神心理以及生活質(zhì)量方面較單純PDS組差。
　　第二部分 應(yīng)用液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估功能性消化不良患者近端胃功能的研究
　　目的:
　　以健康受試者為對(duì)照，通過液體

7、營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)，評(píng)價(jià)功能性消化不良(FD)患者的近端胃功能。
　　方法:
　　選擇健康受試者及中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的FD患者，記錄性別、年齡，并將FD患者根據(jù)癥狀進(jìn)行分型，通過液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)記錄患者及健康受試者的初始飽感時(shí)飲入量(threshold volume，TV)和最大飽足感時(shí)飲入量(maximal volume， MV)。
　　結(jié)果:
　　納入44例患者，女性22例，男性22例，其中上腹痛綜合

8、征(EPS)17例，餐后不適綜合征(PDS)27例，納入44例健康對(duì)照組，女性22例，男性22例。本研究顯示FD患者的TV明顯小于健康對(duì)照組(229.66±95.36ml vs269.77±36.12ml， P=0.012)，F(xiàn)D患者的MV也明顯小于健康對(duì)照組(506.09±220.22ml vs755.91±79.93ml， P＜0.001)。男性FD患者的TV明顯大于女性患者(264.77±96.71ml vs194.55±81.7

9、5ml， P=0.013)，男性FD患者的MV明顯高于女性患者(584.91±256.37ml vs427.27±143.40ml，P=0.016)。EPS組男/女8/9例，PDS組男/女14/13例，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);PDS組和EPS組患者的TV、MV相比均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。FD不同亞型中性別進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)EPS組中女性與男性的TV及MV相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，PDS組中的女性的TV明顯小

10、于男性的TV(156.15±63.57ml vs262.50±107.75ml， P=0.005)，PDS組中女性的MV也明顯小于男性的MV(373.08±117.71ml vs568.07±222.04ml，P=0.009)。早飽癥狀與MV存在負(fù)相關(guān)性（r=-0.236，P=0.048），其余各項(xiàng)癥狀與TV及MV均無相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　FD患者存在胃容受性障礙，不同性別的FD患者胃感覺功能不同。FD的主要癥狀中，早飽

11、癥狀可能與胃容受功能障礙有關(guān)。
　　第三部分 功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)治療與基于病理生理機(jī)制的特異治療的療效比較研究
　　目的:
　　本研究將入組的FD患者隨機(jī)分為經(jīng)驗(yàn)治療組和特異治療組，分別給予不同的藥物治療，對(duì)兩種治療的有效性、胃功能檢測(cè)指標(biāo)療效、精神心理狀況及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較。
　　方法:
　　選取2014年8月至2015年9月就診于中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科門診的72例FD患者，將入組病例隨機(jī)分為經(jīng)驗(yàn)

12、治療組和特異治療組。所有患者填寫社會(huì)人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)表、癥狀問卷調(diào)查表、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷表、漢密爾頓焦慮抑郁量表，并進(jìn)行5小時(shí)鋇條胃排空及液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)治療組予以法莫替丁+多潘立酮治療。特異治療組根據(jù)其不同的胃功能和心理評(píng)分結(jié)果，動(dòng)力異常者選用鹽酸依托必利，內(nèi)臟敏感性異常者選用馬來酸曲美布汀，心理異常者選用氟哌噻噸美利曲辛，該組患者可單藥或多藥聯(lián)用。療程均為4周。治療后再次進(jìn)行消化不良癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，并對(duì)治療前

13、異常的胃功能檢查及心理評(píng)分進(jìn)行復(fù)查。
　　結(jié)果:
　　1.基線資料比較:72例患者隨機(jī)分組，經(jīng)驗(yàn)治療組患者共30例，女性16例(53.3％)，男性14例(46.7％)，平均年齡40.86±11.09歲。特異治療組患者共42例，女性15例(35.7％)，男性27例(64.3％)，平均年齡40.13±13.82歲，兩組患者在一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡及構(gòu)成比、BMI及構(gòu)成比、生活飲食方面無顯著性差異。
　　2.消化不良

14、癥狀比較:治療前，兩組患者的消化不良癥狀評(píng)分無顯著性差異;治療后經(jīng)驗(yàn)治療組和特異治療組間消化不良癥狀評(píng)分有顯著性差異(10.77±6.58vs7.27±6.22，P=0.025)，特異治療組的消化不良癥狀評(píng)分更低。在經(jīng)驗(yàn)治療組及特異治療組治療有效、顯效及臨床控制的總?cè)藬?shù)相比有顯著性差異（14人vs33人，P=0.028），特異治療組有效率更高。
　　3.胃功能檢測(cè)指標(biāo)比較:治療前經(jīng)驗(yàn)治療組和特異治療組在5小時(shí)胃排空和液體營養(yǎng)餐負(fù)荷

15、試驗(yàn)的初始飽感飲入量(TV)及最大飽感飲入量(MV)方面均無顯著性差異;治療后經(jīng)驗(yàn)治療組5小時(shí)鋇條胃排空率(％)較治療前明顯提高(7.50(2.00，20.00) vs30.00(20.00，47.50)，P＜0.001)，TV較治療前有明顯提高(236.76±85.05 vs264.71±71.60，P=0.005)及MV較治療前有明顯提高(498.82±137.29 vs552.35±149.77，P=0.039);治療后特異治療組

16、5小時(shí)鋇條胃排空率(％)較治療前明顯提高(10.00(0.00，15.00)vs65.00(33.75，83.75)，P=0.002)，TV較治療前有顯著提高(255.09±109.79 vs311.29±80.25，P=0.001)及MV較治療前有明顯提高(512.57±145.49vs655.71±122.86，P＜0.001)，且治療后各數(shù)值已達(dá)到正常值。治療后，兩組患者在5小時(shí)鋇條胃排空率、TV及MV方面均存在顯著性差異(P＜0

17、.05)，提示特異治療組治療后胃功能的改善較經(jīng)驗(yàn)治療組好。
　　4.生活質(zhì)量比較:治療前，特異治療組在總體健康(GH)方面較經(jīng)驗(yàn)治療組差(P=0.015)，其余七個(gè)維度在兩組之間比較均無顯著性差異;治療后，兩組患者在SF-36生活質(zhì)量評(píng)分的八個(gè)維度方面均無顯著性差異;分別比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，可見經(jīng)驗(yàn)治療組患者治療后在軀體健康(PF)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情緒角色功能(RE)的改善具有顯