基于“治未病”理念探討房性早搏與心房顫動關(guān)系的研究.pdf

1、目的:
　　心房顫動是臨床上最常見的心律失常，部分患者有嚴(yán)重的臨床癥狀，而且發(fā)生缺血性卒中、心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此盡早防治房顫有重要意義。房顫主要的病理表現(xiàn)是心房重構(gòu)，而房性早搏可能是心房重構(gòu)的早期表現(xiàn)。本研究通過系統(tǒng)評價(jià)，以評估現(xiàn)有臨床研究中房性早搏預(yù)測心房顫動的效應(yīng);并通過回顧性研究，以探討房性早搏和心房顫動血清標(biāo)志物的相關(guān)性;以中醫(yī)“治未病”理念綜合探討房顫早期的“未病”狀態(tài)，提供房性早搏是心房重構(gòu)早期表現(xiàn)

2、的依據(jù)，為進(jìn)一步預(yù)防房顫“已病”狀態(tài)的發(fā)生帶來啟發(fā)。
　　方法:
　　通過全面的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，詳細(xì)了解心房顫動與房性早搏、心房顫動與血清標(biāo)志物的關(guān)系以及中醫(yī)“治未病”的概念;再通過對房性早搏預(yù)測心房顫動的臨床觀察性隊(duì)列研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)和meta分析，系統(tǒng)地提取各項(xiàng)研究的基本特征，使用Newcastle-0ttawa Scale評價(jià)研究質(zhì)量，應(yīng)用stata軟件對相關(guān)研究報(bào)道的危險(xiǎn)比(HR)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)合成，同時(shí)應(yīng)用敏感性分析、meta

3、回歸和亞組分析尋找異質(zhì)性來源;通過病例回顧，對完善病史、輔助檢查的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用房早數(shù)量分布的中位數(shù)定義頻發(fā)與非頻發(fā)房早患者，注重比較兩組患者之間心房內(nèi)徑、CRP、尿酸等指標(biāo)的差異，基于“治未病”理念對房性早搏與房顫前狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行討論。
　　結(jié)果:
　　1.目前的研究認(rèn)為心房顫動需要早期干預(yù)，其中房性早搏是新興的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)，心房顫動的發(fā)生與血清標(biāo)志物如CRP和尿酸等密切相關(guān)，基于中醫(yī)“治未病”理念對房性早搏、

4、心房顫動、血清標(biāo)志物進(jìn)行探討，具有重要意義;2.對房性早搏預(yù)測房顫的研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)和meta分析，最終納入11個(gè)研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)和質(zhì)量評估，其中選擇6項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析，共涉及9519例對象和782例房顫患者?？傮w上頻發(fā)房早與房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)(HR=3.13[95％ CI1.92-5.11]，P=0.007)。納入meta分析研究的異質(zhì)性較大(I2=68.8％)。研究人群類型差異、不同的隨訪時(shí)程和頻發(fā)房早定義不同是造成異質(zhì)性的

5、因素;3.病例回顧研究發(fā)現(xiàn)，在納入的122例研究病例中，房性早搏數(shù)量中位數(shù)為24/24h，以此相對界定“頻發(fā)”與“非頻發(fā)”房早，對比兩組（“頻發(fā)”房早組vs“非頻發(fā)”房早組）患者血清CRP水平(7.1±14.8 vs2.7±5.2 mg/L，P=0.013)、血清尿酸水平(410.0±115.8 vs363.5±96.3μmol/L，P=0.018)、左房內(nèi)徑（35.0±5.7 vs32.0±4.8mm，P=0.002）、右房上下徑(4

6、7.8±6.7vs45.3±5.2mm，P=0.011)、右房左右徑（36.8±5.1 vs34.2±3.9mm，P=0.002），提示頻發(fā)房早患者可能存在心房重構(gòu)的病理解剖改變;而兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)病史和服藥史方面則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，“頻發(fā)”房早組證候要素包含氣虛、陰虛和血瘀的比例較“非頻發(fā)”房早組多(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　房性早搏與心房顫動具有明確相關(guān)性，其也與房顫血清標(biāo)志物相關(guān)?；谥?/p>