急性心房顫動(dòng)處理

1、急性心房顫動(dòng)處理,,分類,定義,●急性心房顫動(dòng)或房顫急性加重期：（1）房顫伴快室率（HR超過150bpm）。（2）房顫伴差異性傳導(dǎo)。（3）房顫伴長RR間期。,急性發(fā)作期治療目的,●評估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，是否抗凝治療?！窬S持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定?！駵p輕房顫所致的癥狀。,急性期抗凝治療,●準(zhǔn)備復(fù)律患者；合并體循環(huán)栓塞、PE、風(fēng)心、機(jī)械瓣置換術(shù)后?！穹前昴ば苑款潱嚎顾ㄔu分、出血評分。,抗凝治療,● 非瓣膜性房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評估,

2、抗凝治療,抗凝治療,● 非瓣膜性房顫卒中和栓塞風(fēng)險(xiǎn)CHA2DS2-VASc評分,抗凝治療,抗凝治療,● 房顫抗栓治療HAS-BELD出血風(fēng)險(xiǎn)評分,HAS-BELD評分≥3分為高危出血患者，慎用抗栓治療。,急性期抗凝治療,●已在服用華法林，INR 2-3之間，繼續(xù)服用。●未服用華法林，急性期用普通肝素或低分子肝素。普通肝素：70U/kg靜推，15U/kg.h維持，APTT 1.5-2.0倍；或者5000U靜推，1000U/h維持。

3、低分子肝素：1mg/kg sc q12h，依據(jù)年齡及腎功能調(diào)整。●抗凝療程,急性期抗凝治療,心室率控制,●大多數(shù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)心室率控制?！窦毙云谛氖衣士刂颇繕?biāo)為80-100bpm。●不伴心衰、低血壓或預(yù)激綜合征者：beta受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾），非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）?！窈喜⑿乃?、低血壓者：洋地黃類，注意電解質(zhì)。●合并ACS者：胺碘酮、 beta受體阻滯劑；不伴心衰也可用非二氫