杭州標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于肝癌切除術(shù)預(yù)后評(píng)估與早期干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的:
　　肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)使其成為中國(guó)重大的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。肝切除術(shù)是目前治療肝癌最重要的手段之一，然而約有70％患者術(shù)后5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)原病復(fù)發(fā)或新生腫瘤。肝癌的高復(fù)發(fā)率極大地限制了治療的成功率與有效性，降低了患者的生存率與生存質(zhì)量。本文擬研究影響肝癌切除術(shù)預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)分析杭州標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)后評(píng)估能力并探討預(yù)防性經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞（transarterial chemoembolizat

2、ion，TACE）作為術(shù)后早期干預(yù)手段的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　選取2013年1月至2013年6月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科接受肝癌肝切除術(shù)的患者臨床病理資料進(jìn)行回顧性研究。收集人口學(xué)資料，詳細(xì)病史，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，影像學(xué)資料，手術(shù)資料，病理學(xué)資料和隨訪資料等。單因素分析中與生存顯著相關(guān)的因素(P＜0.05)將被納入多因素Cox回歸分析。分析杭州標(biāo)準(zhǔn)與生存的相關(guān)性并計(jì)算受試者工作特性曲線下面積顯示其評(píng)判能力。

3、探討術(shù)后預(yù)防性TACE在符合杭州標(biāo)準(zhǔn)組和超越杭州標(biāo)準(zhǔn)組中的應(yīng)用價(jià)值，并在兩組中分別選取多發(fā)肝癌患者進(jìn)一步分析。
　　結(jié)果:
　　血清AFP＞400ng/ml、腫瘤負(fù)荷＞8cm與大血管侵犯均是與術(shù)后短期生存顯著相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;符合杭州標(biāo)準(zhǔn)組與超出杭州標(biāo)準(zhǔn)組1年總體生存率分別為92.0％與84.2％(P=0.018);符合杭州標(biāo)準(zhǔn)組與超出杭州標(biāo)準(zhǔn)組的1年無(wú)瘤生存率分別為82.5％與56.1％(P＜0.001);符合杭州標(biāo)準(zhǔn)組

4、1年總體生存率與1年無(wú)瘤生存率均顯著高于超出杭州標(biāo)準(zhǔn)組。杭州標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)總體生存的ROC曲線下面積為0.627(96％CI:0.513-0.741)，預(yù)測(cè)無(wú)瘤生存的ROC曲線下面積為0.618(96％CI:0.540-0.696)。符合杭州標(biāo)準(zhǔn)組接受術(shù)后預(yù)防性TACE治療的患者1年總體生存率和1年無(wú)瘤生存率都與末接受者無(wú)明顯差異;其中存在多發(fā)肝癌的患者接受預(yù)防性TACE后，1年無(wú)瘤生存率顯著高于未接受者(88.9％vs.41.7％，P=0.

5、036)。超出杭州標(biāo)準(zhǔn)組接受術(shù)后預(yù)防性TACE治療的患者1年無(wú)瘤生存率與末接受者相比顯著升高(67.9％vs.44.8％，P=0.048)。
　　結(jié)論:
　　血清AFP＞400ng/ml、腫瘤負(fù)荷＞8cm與大血管侵犯是影響肝癌切除術(shù)預(yù)后的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素;杭州標(biāo)準(zhǔn)可有效評(píng)判肝癌切除術(shù)后患者預(yù)后;雖然術(shù)后預(yù)防性TACE不能改善患者術(shù)后短期總體生存，但可使超越杭州標(biāo)準(zhǔn)的患者以及存在多發(fā)肝癌病灶的符合杭州標(biāo)準(zhǔn)患者獲得術(shù)后短期無(wú)瘤生