冠脈內(nèi)應(yīng)用地爾硫卓對(duì)溶栓后早期PCI術(shù)中微循環(huán)改善的研究.pdf

1、目的：本文旨在探討靜脈溶栓（Intravenous thrombolysis）后早期PCI（Percutaneous coronary intervention,PCI）治療急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用地爾硫卓對(duì)冠脈微循環(huán)的改善作用。
　　方法：
　　1.選取2014年2月至2015年11月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科

2、收治、已接受靜脈溶栓治療擬行早期PCI的初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者44例為研究對(duì)象，其中6例患者因間接溶栓指標(biāo)提示溶栓失敗行補(bǔ)救PCI，不納入本實(shí)驗(yàn)，排除重度心力衰竭、嚴(yán)重低血壓、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重肝腎功能不全、貧血等影響觀察指標(biāo)的患者；所有溶栓成功者于溶栓后3～24 h內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果，對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈( Infarction related artery,IRA)TIMI血流＜3級(jí)，或達(dá)到TIMI血流3級(jí)

3、但狹窄＞90％的患者行介入干預(yù)。所有患者簽署知情同意書(shū)后隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組（n=20）于介入治療前通過(guò)指引導(dǎo)管冠脈內(nèi)推注地爾硫卓，對(duì)照組（n=18）于實(shí)驗(yàn)組相同時(shí)間冠脈內(nèi)推注等劑量生理鹽水。
　　2.觀察兩組基線(xiàn)資料：年齡、性別、心率、平均血壓、吸煙史、合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常）、溶栓藥物、心功能Killip分級(jí)、發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓到球囊時(shí)間；以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果資料：梗死相關(guān)動(dòng)脈、病變血管支數(shù)、置入支架數(shù)量、初始

4、及支架植入后心肌梗死溶栓試驗(yàn)（Thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分級(jí)、TIMI心肌灌注分級(jí)（TIMI myocardial perfusion grade，TMPG）、術(shù)后心率、血壓水平、術(shù)后1周左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricle ejection fraction， LVEF）、術(shù)后3個(gè)月主要心臟不良事件（major adverse cardiac events， MAC

5、E）發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1.基線(xiàn)資料：兩組在年齡、性別、心率、平均血壓、吸煙史、合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常）、溶栓藥物、心功能Killip分級(jí)、發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓到球囊時(shí)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.PCI資料：兩組在梗死相關(guān)動(dòng)脈、病變血管支數(shù)、置入支架數(shù)量、初始TIMI分級(jí)、TMPG方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組在支架置入后TIMI血流3級(jí)者高于對(duì)照組（95.00%vs66.6

6、7%），TMPG達(dá)到3級(jí)者實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（90.00%vs55.56%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024,P=0.015）。
　　3.術(shù)后資料：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組術(shù)后平均血壓、心率無(wú)明顯差異，術(shù)后1周LVEF實(shí)驗(yàn)組略高于對(duì)照組（60.33±6.96%vs59.61±6.48%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月 MACE發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　在對(duì)溶栓成功后行早期PCI