基于choke三血管體理論進(jìn)行穿支皮瓣個(gè)性化設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景及目的:
　　臨床上創(chuàng)面的形態(tài)是千變?nèi)f化的，皮瓣的切取還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足各類不規(guī)則創(chuàng)面的覆蓋，為了切取更大且適合個(gè)體創(chuàng)面的皮瓣，我們嘗試將分葉設(shè)計(jì)與choke三血管體理論結(jié)合起來，研究單穿支血管在兩個(gè)方向上皮瓣存活范圍，研究增加一葉皮瓣對(duì)原皮瓣成活率的影響，并研究其成活機(jī)理。
　　方法:
　　1.模型及分組:在大鼠背部設(shè)計(jì)以髂腰動(dòng)脈為蒂部穿支的動(dòng)物模型，對(duì)照組:即單葉皮瓣，大小11*2.5cm，典型大鼠背部三血管體模型

2、，包括髂腰動(dòng)脈血管體區(qū)、肋間動(dòng)脈血管體區(qū)、胸背動(dòng)脈血管體區(qū)。實(shí)驗(yàn)組:即雙葉皮瓣，大小11*2.5cm+7*2.5cm，包括雙側(cè)髂腰動(dòng)脈血管體區(qū)、雙側(cè)肋間動(dòng)脈血管體區(qū)、以及胸背動(dòng)脈血管體區(qū)。
　　2.觀測(cè)指標(biāo):
　　2.1術(shù)后1周觀察并用相機(jī)記錄皮瓣的顏色、質(zhì)地、腫脹及血運(yùn)情況，
　　2.2術(shù)后7天計(jì)算皮瓣壞死面積;
　　2.3術(shù)后3天熒光素鈉造影觀測(cè)并記錄皮瓣中期熒光顯影范圍;
　　2.4術(shù)后3h、3d、7

3、d用激光多普勒儀測(cè)量皮瓣遠(yuǎn)端血流灌注量情況，
　　2.5術(shù)后7天，明膠-氧化鉛造影，觀察血管走形及choke血管管徑變化
　　2.6術(shù)后7d，切取皮瓣choke2區(qū)皮膚組織，HE染色測(cè)毛細(xì)血管管徑密度
　　2.7術(shù)后7d，切取皮瓣choke2區(qū)皮膚組織，NO試劑盒檢測(cè)組織NO表達(dá);
　　2.8術(shù)后7d，切取choke2區(qū)皮瓣組織，Western.Blot檢測(cè)VEGF蛋白表達(dá)。
　　結(jié)果:
　　1、皮瓣

4、外觀
　　皮瓣術(shù)后1d，兩組皮瓣遠(yuǎn)端均表現(xiàn)為腫脹、瘀血、暗紫，毛細(xì)血管反應(yīng)差，嚴(yán)重程度無明顯差異。術(shù)后7天，皮瓣遠(yuǎn)端壞死界線完全清晰，出現(xiàn)結(jié)痂、干燥等壞死跡象，壞死范圍無明顯差異。且壞死均發(fā)生于兩組皮瓣的潛在供區(qū)。
　　2、皮瓣壞死率
　　實(shí)驗(yàn)組皮瓣的成活率為83.17±4.05％，對(duì)照組皮瓣的成活率為84.63±4.63％，皮瓣成活率差異組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.486。
　　3、熒光顯影范圍
　　推入熒

5、光素鈉造影劑后，皮瓣自蒂部向遠(yuǎn)端依次顯影，無明顯延遲，實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組皮瓣遠(yuǎn)端均出現(xiàn)部分暗區(qū)。
　　4、皮瓣血流灌注量
　　術(shù)后3h、3d、7d時(shí)兩組皮瓣遠(yuǎn)端choke2區(qū)的皮膚血流灌注量比較無顯著性差異，隨時(shí)間推移皮瓣灌注量依次增大，3h至3d增幅較大，3d至7d穩(wěn)中有升。
　　5、氧化鉛造影
　　血管體之間原來管徑細(xì)小的choke血管擴(kuò)張成為直徑較大的真性吻合，血管紊亂均出現(xiàn)在第三血管體區(qū)，即實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組的胸背血

6、管體區(qū)，以及實(shí)驗(yàn)組對(duì)側(cè)肋間血管體區(qū)
　　6、毛細(xì)血管管徑及密度
　　術(shù)后7天，實(shí)驗(yàn)組皮瓣遠(yuǎn)端毛細(xì)血管管徑為27.1±3.33μ m，對(duì)照組為25.66±3.71μm，組間不存在明顯差異P=0.43，實(shí)驗(yàn)組皮瓣遠(yuǎn)端毛細(xì)血管密度為6.56±1.37 per200 high-power field，對(duì)照組為6.22±1.85per200 high-power field，組間不存在明顯差異P=0.68.
　　7、NO及vEG

7、F蛋白表達(dá)水平
　　術(shù)后7天，實(shí)驗(yàn)組皮瓣遠(yuǎn)端NO表達(dá)量為1.24±0.1μ mol/g，對(duì)照組皮瓣遠(yuǎn)端NO表達(dá)量為1.19±0.06μ mol/g，組間不存在明顯差異P=0.37。實(shí)驗(yàn)組皮瓣遠(yuǎn)端VEGF蛋白表達(dá)量為0.69±0.12，對(duì)照組皮瓣遠(yuǎn)端VEGF蛋白表達(dá)量為0.65±0.07，組間不存在明顯差異P=0.63
　　結(jié)論:
　　1.不僅單一穿支供應(yīng)的單一方向上的三血管體跨區(qū)穿支皮瓣可成活至第三血管體區(qū)，至少兩個(gè)方