擴(kuò)張后穿支皮瓣軸型化研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)穿支皮瓣組織形態(tài)及穿支血管管徑變化的影響，以及臨床應(yīng)用擴(kuò)張后腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣治療前臂、手部軟組織缺損的臨床效果。
　　 方法:實(shí)驗(yàn)研究于2009-03/2009-10在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心及中心實(shí)驗(yàn)室完成。健康成年家兔20只，隨機(jī)分成2組:擴(kuò)張組、對(duì)照組，每組10只。所有動(dòng)物耳緣靜脈注射麻醉后，俯臥位固定，背部剃毛，用多普勒血流探測(cè)儀于兔背中線兩側(cè)尋找穿支血管。常規(guī)消毒鋪巾，無(wú)菌條件下

2、,雙側(cè)以穿支血管為蒂，依據(jù)擴(kuò)張器大小設(shè)計(jì)穿支皮瓣，對(duì)照組相同位置設(shè)計(jì)相同大小的皮瓣。于擴(kuò)張組近中線一側(cè)皮瓣外緣作平行中線的切口，切開(kāi)皮膚、皮下肉膜層和淺筋膜層，在背部肌膜的淺面進(jìn)行鈍銳性分離，擴(kuò)張器置入分離的腔隙中，切口及邊緣縫合固定。術(shù)后三日抗生素肌注預(yù)防感染。擴(kuò)張組術(shù)后一周起行亞急性擴(kuò)張，3天注水1次，每次注水為總量的10％-20％，對(duì)照組不予注水。一月后取出擴(kuò)張器，切取皮瓣，觀察穿支血管增生情況，采集皮瓣不同部位組織標(biāo)本，行HE染

3、色組織學(xué)觀察，用CD34免疫組織化學(xué)染色計(jì)算血管密度。
　　 臨床上隨機(jī)選取20例健康成人，應(yīng)用多普勒血管探測(cè)儀探測(cè)雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈穿支體表分布規(guī)律。選用成年燒傷后前臂、手部瘢痕病人18例，設(shè)計(jì)擴(kuò)張后腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣完成臨床修復(fù)。擴(kuò)張器埋置前后應(yīng)用CT血管成像技術(shù)（CTA）定位穿支血管，測(cè)量穿支血管口徑變化，分析穿支皮瓣軸型化在皮瓣應(yīng)用中的作用；總結(jié)隨訪觀察該方法的修復(fù)效果，并發(fā)癥的臨床數(shù)據(jù)，并與以往手術(shù)方法進(jìn)行比較，評(píng)估該方法

4、的臨床意義。
　　 結(jié)果:擴(kuò)張的穿支皮瓣模型建立，肉眼下擴(kuò)張后穿支血管增粗明顯，HE染色顯示擴(kuò)張組表皮增厚，細(xì)胞層次增加。顆粒細(xì)胞層和棘細(xì)胞層的層次明顯增加，胞體增大。表皮釘突增多，大而長(zhǎng)。真皮變薄，部分成纖維細(xì)胞核大，染色質(zhì)疏松，線粒體成空泡變性，中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分布規(guī)律正常，但密度增高。毛細(xì)血管密度增高，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。皮瓣穿支血管管徑較對(duì)照組明顯增粗，大量肉芽組織形成，深達(dá)肌層，血管斷面

5、較豐富(包括毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈)，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)少。 20例成人，多普勒探測(cè)范圍包括臍上至劍突的下1/3區(qū)域、臍下至恥骨聯(lián)合的上2/3區(qū)域，探測(cè)出穿支點(diǎn)共425個(gè)，其中80％的點(diǎn)位于腹正中線旁1.1～5.8cm垂線之間。按照Rand分區(qū)法：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)穿支點(diǎn)所占百分比分別為26％、43％、30％，Ⅳ區(qū)穿支點(diǎn)罕見(jiàn)。近臍水平線穿支點(diǎn)較其他部位密集，左右兩腹部穿支點(diǎn)排列不對(duì)稱。臨床應(yīng)用18例，1例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)血運(yùn)障礙，經(jīng)換藥后愈合；余17