擴(kuò)張穿支皮瓣的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　在豬腹部穿支血管解剖學(xué)研究及血流動(dòng)力學(xué)研究的基礎(chǔ)上,建立豬腹壁上動(dòng)脈穿支皮瓣動(dòng)物模型,研究軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)穿支皮瓣面積成活率的影響,以及探討臨床應(yīng)用擴(kuò)張后胸、腹壁穿支皮瓣跨區(qū)遠(yuǎn)位修復(fù)頜面部及上肢術(shù)后缺損的療效。
　　方法：
　　1選擇同品系家豬2只(雌雄不限),以彩色多普勒超聲探測(cè)豬腹壁的穿支血管及腹壁上動(dòng)脈的直徑和平均血流速度;勁總動(dòng)脈插管乳膠灌注及活體解剖方法,解剖家豬腹壁,測(cè)量及記錄腹壁上、下動(dòng)脈及其穿

2、支血管走向及分布;并評(píng)估同一個(gè)體的兩側(cè)腹壁上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的差異及兩側(cè)腹壁上動(dòng)脈穿支血管的穿出點(diǎn)、走形及血管外徑對(duì)稱(chēng)情況。
　　2選同品系的家豬4只,以腹壁上動(dòng)脈穿支點(diǎn)外及任意皮瓣下各埋置100ml長(zhǎng)方形擴(kuò)張器。根據(jù)擴(kuò)張器是否注水?dāng)U張及皮瓣是否含有穿支血管隨機(jī)分為擴(kuò)張穿支皮瓣組(A組)、穿支皮瓣組(B組)及擴(kuò)張任意皮瓣組(C組)和任意皮瓣組(D組)。術(shù)后十天開(kāi)始注水,一月后形成長(zhǎng)寬比5:1,大小3cm×15cm的皮瓣。術(shù)后一周行單

3、光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影(SPECT)檢測(cè),預(yù)測(cè)皮瓣成活面積。術(shù)后每天同一時(shí)間記錄各組皮瓣的視覺(jué)評(píng)估,一周后利用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格紙計(jì)算皮瓣成活面積及存活率。
　　3本組25例頜面部及上肢瘢痕患者,男14例,女11例;年齡7歲～36歲,平均27歲。一期手術(shù)于胸三角及腹部穿支發(fā)出點(diǎn)附近埋置300ml～500ml擴(kuò)張器,常規(guī)注水3個(gè)月。二期手術(shù)首先徹底切除瘢痕,創(chuàng)面范圍為17cm×8cm～7cm×5cm,面部瘢痕患者采用擴(kuò)張的胸三角穿支皮瓣修復(fù)面

4、部瘢痕切除后創(chuàng)面,切取范圍20cm×8cm～17cm×7cm;上肢瘢痕患者采用擴(kuò)張的腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)上肢及手部瘢痕切除后創(chuàng)面,供區(qū)均直接拉攏縫合。
　　結(jié)果:
　　1腹壁上動(dòng)脈是家豬腹壁的優(yōu)勢(shì)血管,兩側(cè)的血流動(dòng)力學(xué)均一性良好,沿途分支均從腱劃處發(fā)出,分為內(nèi)外兩組,每組共有5～6支;腹壁下動(dòng)脈在腹直肌內(nèi)行走,管徑細(xì)小,未見(jiàn)有明顯的肌皮穿支。
　　2術(shù)后各組皮瓣傷口均無(wú)感染,無(wú)裂開(kāi)。擴(kuò)張穿支皮瓣組存活率均大于穿支皮瓣

5、、任意皮瓣及擴(kuò)張任意皮瓣組。術(shù)后第7天各皮瓣組存活率分別為:A擴(kuò)張穿支皮瓣組(84.08±7.41)％;B穿支皮瓣組(72.89±8.45)%; C擴(kuò)張任意皮瓣組(68.83±2.57)%; D任意皮瓣組(41.42±3.25)%。其中A組與B組,A組與C組,C組與D組存活率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SPECT檢查擴(kuò)張穿支皮瓣濃集區(qū)范圍遠(yuǎn)大于穿支皮瓣、任意皮瓣及擴(kuò)張任意皮瓣。
　　32例擴(kuò)張過(guò)程中未見(jiàn)明顯穿支血管,皮瓣切取

6、后遠(yuǎn)端出現(xiàn)血運(yùn)回流障礙,經(jīng)局部換藥及植皮治療后愈合。其余皮瓣擴(kuò)張過(guò)程中均見(jiàn)明顯穿支血管,切取后皮瓣完全成活。供區(qū)切口均是I期愈合。10例患者獲得隨訪,隨訪時(shí)間6月～4年,平均隨訪時(shí)間12月,皮瓣色澤、質(zhì)地及彈性佳,外形滿(mǎn)意。
　　結(jié)論:
　　1腹壁上動(dòng)脈是家豬腹壁的優(yōu)勢(shì)血管,兩側(cè)的血流動(dòng)力學(xué)均一性良好,沿途等距離從腱劃處發(fā)出5～6支穿支血管。
　　2軟組織擴(kuò)張術(shù)可以增加穿支皮瓣成活面積及成活率。
　　3應(yīng)用胸腹部