我院開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的原因現(xiàn)狀及治療分析.pdf

1、目的：關(guān)于神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)分析，由于不同醫(yī)院醫(yī)師的技術(shù)水平各有高低、手術(shù)技巧以及對(duì)疾病的治療理念、使用抗生素的規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境、住院病房環(huán)境各不相同，得出的結(jié)論也不盡相同?，F(xiàn)就有必要對(duì)我院(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)神經(jīng)外科術(shù)后導(dǎo)致顱內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素加以分析討論，為臨床的預(yù)防及診治提供參考依據(jù)。
　　方法:按照本次研究設(shè)計(jì)所預(yù)先設(shè)置的病歷資料的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，收集分析我科于2015年1月-2015年12月期間

2、行開(kāi)顱手術(shù)的病歷資料，共有918例病歷資料被納入本次研究，所有病歷資料都可以通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)詳細(xì)查詢。并結(jié)合我院微生物免疫室及院感科統(tǒng)計(jì)的神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染相關(guān)資料報(bào)告，分析患者性別、年齡、術(shù)前GCS評(píng)分、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、術(shù)前院內(nèi)等待天數(shù)、手術(shù)部位、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)期、術(shù)后是否腦脊液漏、副鼻竇是否開(kāi)放、留置引流管情況、是否放置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭、引流管留置時(shí)間、糖皮質(zhì)激素的使用情況、是否使用H2RA或PPI制劑、術(shù)后白蛋白水平、

3、術(shù)中是否使用顯微鏡、術(shù)中是否開(kāi)放腦室、術(shù)前ASA評(píng)分、短時(shí)間內(nèi)開(kāi)顱手術(shù)次數(shù)、是否是腫瘤性手術(shù)、是否是開(kāi)放性顱腦損傷與顱內(nèi)感染的關(guān)系。使用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)以上列出的可能危險(xiǎn)因素首先分別行單因素分析，確定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素并進(jìn)一步行Logistic多因素回歸分析，并最終通過(guò)計(jì)算出獨(dú)立危險(xiǎn)因素的OR值來(lái)判斷其與術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的關(guān)系大小。
　　結(jié)果：共收集病例918例，其中有42例發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染，感染率為4.58％，42

4、例發(fā)生感染的患者當(dāng)中有4例患者死亡，死亡率為9.52%，其余38例患者均康復(fù)出院。單因素分析后發(fā)現(xiàn)：年齡≥60歲、GCS評(píng)分＜9分、術(shù)前基礎(chǔ)疾病如糖尿病、肺炎、消耗性疾病等、急診手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥3小時(shí)，幕下(后顱窩)手術(shù)，術(shù)后放置引流管、引流管留置時(shí)間≥2天、術(shù)中開(kāi)放副鼻竇、術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏、術(shù)后白蛋白水平低、腫瘤性手術(shù)、開(kāi)放性顱腦損傷、短時(shí)間內(nèi)行兩次或以上的開(kāi)顱手術(shù)等因素是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)的因素。將上述因素進(jìn)一步行Lo

5、gistic多因素回歸分析結(jié)果示：術(shù)后腦脊液漏（OR=8.392）、急診手術(shù)(OR=7.174)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥3小時(shí)（OR=5.119）、引流管留置時(shí)間≥2天（OR=4.067）、幕下(后顱窩)手術(shù)（OR=2.983）是開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：1、我院（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）研究所得出的開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素與有文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)出的不完全相同。2、術(shù)后腦脊液漏(OR=8.392