湖北省三級(jí)醫(yī)院超聲醫(yī)師職業(yè)性肌肉骨骼疾患及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:職業(yè)性肌肉骨骼疾患（Occupational Musculoskeletal Disorders，OMDs）又稱為工作有關(guān)肌肉骨骼疾患（Work-related Musculoskeletal Disorders，WMSDs），國外許多調(diào)查研究表明，該疾患在超聲醫(yī)師人群中患病率高，且危害嚴(yán)重，但國內(nèi)卻鮮少有人開展此類研究。本次研究的目的就是調(diào)查湖北省三級(jí)醫(yī)院超聲醫(yī)師WMSDs的患病情況、常見患病部位以及嚴(yán)重程度，探討與之相關(guān)的危險(xiǎn)

2、因素，并提出一些有針對(duì)性的干預(yù)措施。
　　方法:本研究通過橫斷面研究方法，在湖北省內(nèi)隨機(jī)選取13家三級(jí)醫(yī)院的超聲科醫(yī)生開展問卷調(diào)查。調(diào)查問卷是在北歐國家肌肉骨骼疾患標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表、荷蘭肌肉骨骼疾患調(diào)查表以及Healthcare Benefit Trust（HBT）機(jī)構(gòu)制定的專門針對(duì)超聲醫(yī)師職業(yè)損傷的調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上改編而成。問卷內(nèi)容包括超聲醫(yī)師的個(gè)人情況、心理因素、工作負(fù)荷、工作姿勢、工作設(shè)備和環(huán)境的工效學(xué)問題以及所患肌肉骨骼疾患情況

3、。根據(jù)問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)，使用卡方檢驗(yàn)及二元logistic回歸等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:1、基本情況：本次調(diào)查共發(fā)放問卷335份，有效問卷245份，有效回收率為73.1％。女性183人，男性62人。平均年齡33.33±7.39歲（范圍為23～64歲），作為超聲醫(yī)師的平均工作時(shí)間有8.89±7.20年。
　　2、超聲醫(yī)師 WMSDs患病情況：（1）超聲醫(yī)師身體任何一個(gè)部位出現(xiàn)WMSDs的曾患病率、年患病率和周患病率分別為

4、98.8%、96.3%和93.1%。在過去一年中，頸部和肩部患病率最高，分別達(dá)到87.8%和86.9%，其它依次為腰部（80.8%）、腕/手（78.0%）、上背（70.6%）、肘部（41.2%）、骻/臀部（40.0%）、膝部（22.4%）、踝/足（13.1%）。其中14.9%的患者報(bào)告有一到三個(gè)部位患病，57.2%的患者報(bào)告有四到六個(gè)部位患病，而超過六個(gè)患病部位的患者占28.0%。（2）在對(duì)近一年內(nèi)患病率較高的頸部、肩部、腕/手、上背、

5、肘部、腰部這六個(gè)部位的進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各部位一般同時(shí)擁有幾種不同癥狀，但多為酸痛和僵硬。頸部、肘部、腕/手及上背的嚴(yán)重程度以輕、中度為主，而肩部和腰部以中、重度為主。頸部、肩部、腕/手、腰部在近一年內(nèi)出現(xiàn)癥狀的頻率一般是每周一到多次，而肘部和上背一般是每月一到多次。肩部和腰部在近一年內(nèi)癥狀持續(xù)時(shí)間一般在30天以上，而頸部、肘部、腕/手、上背一般在30天以內(nèi)。（3）25.0%的患者在近一年內(nèi)因頸部、肩部、腕/手、上背、肘部或腰部的不適向上

6、級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映過，7.6%的患者改變了工作內(nèi)容或職責(zé)，15.3%的患者出現(xiàn)過缺勤，57.6%的患者接受過相關(guān)治療。
　　3、影響因素：通過卡方檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：（1）與頸部WMSDs相關(guān)的主要危害因素有每天掃描患者數(shù)量（≥50，OR＝14.75）和經(jīng)常持續(xù)肩膀外展（OR=8.31）。而有工間休息、超聲顯示屏在超聲醫(yī)師的正前方、檢查室內(nèi)的座椅高矮可調(diào)以及觀看超聲顯示屏?xí)r視線與其平行是防止頸部出現(xiàn)肌肉骨骼損傷的保護(hù)

7、因素。（2）與肩部WMSDs相關(guān)的主要因素有性別（OR=5.99）、經(jīng)常以不舒適的軀體姿勢工作（OR=3.95）和經(jīng)常持續(xù)肩膀外展（OR=3.58）。而檢查室內(nèi)的座椅高矮可調(diào)、超聲顯示屏在超聲醫(yī)師的正前方是防止肩部出現(xiàn)肌肉骨骼損傷的保護(hù)因素。（3）與腕/手WMSDs相關(guān)的因素有性別、每周掃描時(shí)間、肥胖患者、經(jīng)常以不舒適的軀體姿勢工作以及經(jīng)常保持手腕彎曲。（4）與腰部WMSDs相關(guān)的因素有工作疲勞感、經(jīng)常以不舒適的軀體姿勢工作、經(jīng)常彎腰、

8、經(jīng)常頸部前傾或扭轉(zhuǎn)并長期保持這種姿勢。
　　結(jié)論:我國超聲醫(yī)師WMSDs患病率高，且多集中在頸部、肩部、腰部及腕/手等部位，其中以肩部和腰部最為嚴(yán)重。經(jīng)常以不舒適的軀體姿勢工作與肩部、腕/手及腰部WMSDs有關(guān)；每天掃描患者數(shù)量超過50個(gè)是頸部WMSDs的主要危險(xiǎn)因素；經(jīng)常持續(xù)肩膀外展會(huì)增加頸部和肩部的患病風(fēng)險(xiǎn)，性別對(duì)肩部、腕/手WMSDs均具有影響；肥胖患者以及經(jīng)常保持手腕彎曲是腕/手出現(xiàn) WMSDs的危險(xiǎn)因素；檢查室內(nèi)的座椅高