華北地區(qū)兒童燒傷病人的流行特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、本課題對(duì)華北地區(qū)兒童燒傷住院病人的流行特點(diǎn)、“鍋連炕”燙傷的流行特點(diǎn)和兒童燒傷住院病人的時(shí)空分布特征進(jìn)行了分析，并建立了兒童燒傷入院人數(shù)的預(yù)測(cè)模型，為下一步的兒童燒傷預(yù)防工作提供全面的指導(dǎo);同時(shí)對(duì)兒童燒傷所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了分析，掌握了兒童燒傷經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本規(guī)律，明確了兒童燒傷經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要影響因素，為采取有針對(duì)性的措施降低兒童燒傷的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供了科學(xué)依據(jù)。整個(gè)課題研究分為兩個(gè)部分。
　　第一部分 華北地區(qū)兒童的燒傷流行特點(diǎn)

2、r>　　目的:分析華北地區(qū)兒童燒傷住院病人的流行特點(diǎn)及其發(fā)展變化趨勢(shì)。
　　方法:(1)對(duì)兒童燒傷住院病人的人口學(xué)及臨床治療等資料進(jìn)行描述分析
　　(2)對(duì)“鍋連炕”燙傷兒童病人的人口學(xué)信息和臨床信息進(jìn)行分析，并對(duì)比“鍋連炕”與其它原因燙傷的流行特點(diǎn)。
　　(3)在ARIMA模型的基礎(chǔ)上，引入月平均氣溫變量，應(yīng)用加入了月平均氣溫的ARIMAX模型對(duì)月兒童燒傷入院人數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并對(duì)比兩個(gè)模型的預(yù)測(cè)效果。
　　(4)

3、以月兒童燒傷入院人數(shù)做為健康效應(yīng)指標(biāo)，應(yīng)用廣義相加模型(generalizedadditive model，GAM)分析時(shí)間序列資料，在控制了與兒童燒傷入院人數(shù)有關(guān)的中長(zhǎng)期趨勢(shì)等混雜因素的基礎(chǔ)上，分析月氣溫變化與兒童燒傷入院人數(shù)的關(guān)系。
　　結(jié)果:(1)2001-2010年華北地區(qū)18所醫(yī)院共收治17770例兒童燒傷住院病人，兒童燒傷住院人數(shù)占所有燒傷住院病人的43.57％，且占比呈逐漸升高趨勢(shì)。兒童燒傷病人中男女比例為1.53∶

4、1;3歲以下兒童占比為69.90％，占比呈上升趨勢(shì);89.79％兒童燒傷為熱液燙傷，占比呈逐年上升趨勢(shì);燒傷部位最多的為全身多處燒傷;燒傷面積＜10％TBSA的病人占兒童燒傷總?cè)藬?shù)的71.54％，且占比逐漸上升;13.97％的兒童燒傷病人接受了手術(shù)治療;13.41％的兒童燒傷病人需要輸血治療;62.62％的兒童燒傷病人治療結(jié)果為治愈，且治愈率呈逐漸下降趨勢(shì);醫(yī)療支付方式主要以自費(fèi)為主(97.99％);病死率為0.14％;兒童住院日中位數(shù)

5、為8天，且十年間變化趨勢(shì)不明顯;住院費(fèi)用中位數(shù)為2469元，且近幾年增長(zhǎng)明顯。
　　(2)在2001年9月30日到2011年12月31日山西北部地區(qū)因熱液燙傷入院的2631名兒童中，795名(30.22％)與“鍋連炕”有關(guān)，且占比呈逐漸上升趨勢(shì)。1歲兒童所占比例最高，男女比例為1.54∶1。燙傷發(fā)生月份以10月到次年5月居多，發(fā)生時(shí)間集中在8時(shí)、11時(shí)和19時(shí)左右。燙傷部位以上肢為主，90.22％為二度燒傷，燒傷面積中位數(shù)為11％

6、TBSA，鍋中內(nèi)容物以熱水為主。燙傷原因多為打鬧時(shí)不慎跌入、坐入或踩入鍋中?！板佭B炕”燙傷兒童中有高達(dá)42.26％的兒童入院前未接受任何處理，接受非正規(guī)處理的比例達(dá)33.33％，接受正規(guī)處理的比例僅為24.40％。6小時(shí)以上入院者占18.86％。74.97％的病人的醫(yī)療支付方式為自費(fèi)，有42例(5.28％)因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療。鍋連炕”燙傷與其它原因造成的燙傷兒童在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;“鍋連炕”燙傷兒童的燒傷面積、深度、休克發(fā)生

7、率、手術(shù)率、輸血率、住院日和住院費(fèi)用均高于其它原因造成的燙傷。
　　(3)月平均氣溫對(duì)兒童燒傷入院總?cè)藬?shù)的影響不是單調(diào)的線性關(guān)系，而是近似呈開口向下的二次曲線，對(duì)3歲以下的男孩、女孩燒傷入院人數(shù)的影響與兒童燒傷入院總?cè)藬?shù)的影響類似，近似呈開口向下的二次曲線，而對(duì)3歲及以上男孩的影響呈現(xiàn)更復(fù)雜分段樣曲線關(guān)系，對(duì)于3歲及以上女孩沒(méi)有非線性影響。
　　(4)根據(jù)所擬合的ARIMA(0，1，1)(0，1，1)12模型對(duì)呼和浩特市20

8、11年1月至12月兒童燒傷入院人數(shù)進(jìn)行回代預(yù)測(cè)，各月的兒童燒傷實(shí)際入院人數(shù)均在預(yù)測(cè)人數(shù)的95％可信區(qū)間內(nèi)。在月兒童燒傷入院人數(shù)的ARIMA模型中引入月平均氣溫回歸項(xiàng)后，得到的ARIMAX模型擬合效果更好，StatationaryR squared=0.728高于ARIMA模型的0.691，回代檢驗(yàn)的預(yù)測(cè)值與實(shí)際值的平均絕對(duì)誤差和最大絕對(duì)誤差均比ARIMA模型有所降低。
　　結(jié)論:(1)兒童燒傷人數(shù)及所占燒傷住院病人比例均呈逐漸升高

9、趨勢(shì)，3歲以下尤其是1歲兒童、小面積輕度熱液燙傷所占兒童燒傷入院人數(shù)的比例較高且有呈逐年上升趨勢(shì)，是燒傷預(yù)防工作的重點(diǎn)。近幾年兒童燒傷的住院費(fèi)用快速增長(zhǎng)，燒傷兒童家庭的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，但兒童醫(yī)療保險(xiǎn)病人比例偏低，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度亟待完善。
　　(2)10月到次年5月，3歲以下，特別是1歲的男孩，做飯時(shí)間是預(yù)防工作的重點(diǎn)，在鍋和炕之間加裝護(hù)欄是目前比較有效的方法。加強(qiáng)家長(zhǎng)及基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于燒傷后急救措施的培訓(xùn)，完善兒童燒傷后的轉(zhuǎn)診制度

10、可有效降低兒童休克的發(fā)生率。
　　(3)當(dāng)數(shù)據(jù)不滿足參數(shù)擬合條件時(shí)，廣義相加模型可有效識(shí)別出兒童燒傷入院人數(shù)與氣溫之間的關(guān)系，其結(jié)果可為制定兒童燒傷的預(yù)防措施提供有意義的信息。
　　(4)對(duì)比ARIMA模型，引入月平均氣溫的兒童燒傷入院人數(shù)ARIMAX模型預(yù)測(cè)效果確實(shí)得到了一定提高，預(yù)測(cè)的月兒童燒傷入院人數(shù)與實(shí)際人數(shù)比較吻合，在今后的工作中，可逐漸嘗試引入對(duì)兒童燒傷有直接影響的因素，以期更準(zhǔn)確對(duì)兒童燒傷人數(shù)的進(jìn)行預(yù)測(cè)。

11、>　　(5)兒童燒傷發(fā)生的主要聚集區(qū)為成吉思汗大街、小黑河鎮(zhèn)、鄂爾多斯路、西菜園、昭君路。下一步應(yīng)對(duì)這些重點(diǎn)地區(qū)兒童燒傷的高發(fā)原因進(jìn)行調(diào)查，制定預(yù)防兒童燒傷的措施。
　　第二部分 兒童燒傷病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析
　　目的:了解兒童燒傷病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本規(guī)律和主要影響因素，并對(duì)其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行預(yù)測(cè)，為醫(yī)療資源的合理分配和進(jìn)行成本效益分析提供參考。
　　方法:(1)使用文獻(xiàn)回顧、調(diào)查研究方法，對(duì)兒童燒傷病人的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用進(jìn)

12、行定量分析。
　　(2)使用K-means聚類方法對(duì)兒童燒傷住院病人的病案首頁(yè)分類費(fèi)用（微觀費(fèi)用）進(jìn)行指標(biāo)聚類（變量聚類）和病人聚類（樣本聚類），綜合考慮偽F統(tǒng)計(jì)量、R2和CCC統(tǒng)計(jì)量（立方聚類準(zhǔn)則）確定病人聚類的最佳分類數(shù)，根據(jù)聚類結(jié)果對(duì)兒童燒傷住院病人的燒傷特征變量進(jìn)行分析，構(gòu)造兒童燒傷住院病人分類的判別函數(shù)。
　　(3)使用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法分析兒童燒傷的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與多種影響因素的關(guān)系，使用Vensim軟件建立兒童燒傷的經(jīng)濟(jì)

13、負(fù)擔(dān)模型，定量分析兒童燒傷經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的系統(tǒng)行為特征和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。
　　結(jié)果:(1)國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童燒傷疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究數(shù)量較少，目前的兒童燒傷費(fèi)用研究多為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童燒傷患者的住院費(fèi)用或?qū)Ω深A(yù)措施的評(píng)價(jià)等，測(cè)算的是兒童燒傷就診人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而不是全部燒傷兒童的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且絕大部分研究?jī)H測(cè)算了直接費(fèi)用而沒(méi)有考慮到間接費(fèi)用。
　　(2)兒童燒傷病人住院費(fèi)用主要由藥費(fèi)和治療費(fèi)構(gòu)成，這兩項(xiàng)就占所有費(fèi)用總和的67.59％。在綜合

14、考慮偽F統(tǒng)計(jì)量、R2和CCC統(tǒng)計(jì)量（立方聚類準(zhǔn)則）的基礎(chǔ)上，通過(guò)聚類方法以分類住院費(fèi)用為目標(biāo)變量將16882例兒童燒傷病人分為了四類，計(jì)算出了各類的住院日及住院費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)值及范圍，并對(duì)各類的燒傷深度、是否休克、燒傷面積、是否手術(shù)及是否輸血等特征進(jìn)行了分析，制定了兒童燒傷住院病人的費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
　　(3)兒童燒傷門診病人的人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為8874元，是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村家庭人均年收入的1.24倍;住院病人的人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為37459.2元，是當(dāng)

15、地農(nóng)村家庭人均年收入的5.24倍。間接費(fèi)用主要是由陪護(hù)產(chǎn)生的誤工費(fèi)和病人出院后的非正式護(hù)理費(fèi)用，其中以非正式護(hù)理費(fèi)用為主。
　　(4)構(gòu)造了兒童燒傷的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，經(jīng)檢驗(yàn)，模型預(yù)測(cè)精度符合要求，到2020年，兒童燒傷經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將達(dá)到10934萬(wàn)元，其中直接費(fèi)用1207萬(wàn)元，間接費(fèi)用9727萬(wàn)元，直接與間接費(fèi)用比例為1∶8.09。
　　結(jié)論:通過(guò)對(duì)兒童燒傷的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析，有助于了解其構(gòu)成特點(diǎn)及影響因素，對(duì)于減輕由兒童燒傷造

16、成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
　　(1)使用偽F統(tǒng)計(jì)量、R2和CCC數(shù)值對(duì)確定兒童燒傷住院病人的最佳分類數(shù)有一定的參考價(jià)值。根據(jù)聚類結(jié)果和兒童住院病人的燒傷特征構(gòu)建的判別函數(shù)，可為制定兒童燒傷住院病人的單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。
　　(2)建立的兒童燒傷經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型可較好地?cái)M合大同市兒童燒傷經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特征，模型模擬結(jié)果顯示:在現(xiàn)有干預(yù)措施不變，危險(xiǎn)因素保持穩(wěn)定的情況下，大同市兒童燒傷人數(shù)呈下降趨勢(shì)，但住院人次呈上