老年胃腸癌患者術(shù)后譫妄的相關(guān)護(hù)理研究.pdf

1、胃腸癌是發(fā)病率比較高的惡性疾病，接受胃腸癌手術(shù)治療的老年患者在不斷增。這些患者由于身體機(jī)能的自然衰退和合并的內(nèi)科疾病的影響，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比其他年齡組更高，預(yù)后也更差。因而，對(duì)老年患者圍手術(shù)期的管理比其他年齡組更為復(fù)雜。在各種并發(fā)癥中，術(shù)后譫妄（postoperative delirium，POD）就是很常見(jiàn)的一種。POD是指患者在手術(shù)及麻醉蘇醒后出現(xiàn)的意識(shí)、認(rèn)知、思維、記憶、睡眠等方面的精神狀態(tài)紊亂，也被稱為術(shù)后精神障礙(post

2、operative mental disorders)、術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction）等。研究者對(duì)手術(shù)患者的POD研究已經(jīng)有了很多報(bào)道，一致認(rèn)為POD增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，還增加了其他并發(fā)癥的發(fā)生率，增加了住院費(fèi)用，甚至提高了圍手術(shù)期的死亡率，對(duì)患者手術(shù)后的康復(fù)有明顯的阻礙作用。
　　老年胃腸癌患者出現(xiàn)POD可導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥增加，嚴(yán)重者可能造成長(zhǎng)

3、期精神損害甚至危及生命，已逐漸的關(guān)注，但仍未引起大多醫(yī)護(hù)人員的重視。目前在老年胃腸癌POD診斷、預(yù)防、治療方面均存在不足。在醫(yī)療方面，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)選用導(dǎo)致POD風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，并選用合適的麻醉方式，避免誘發(fā)POD。手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作、盡量減少出血及創(chuàng)傷。對(duì)于POD患者，應(yīng)積極開展新藥物的治療，盡快確定對(duì)POD確切有效的藥物。在護(hù)理方面，不足之處尤為明顯，護(hù)理人員很少對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估對(duì)POD進(jìn)行預(yù)測(cè);術(shù)后對(duì)POD的重視程度不足

4、，造成部分患者的漏診或延誤診斷;對(duì)POD進(jìn)行綜合治療中相關(guān)的護(hù)理措施不足，而護(hù)理措施的缺乏導(dǎo)致POD時(shí)間延長(zhǎng)、程度加重，對(duì)POD的綜合治療不利。因而針對(duì)POD的病因進(jìn)行預(yù)防及及時(shí)診斷治療對(duì)于促進(jìn)患者手術(shù)后快速康復(fù)有重要意義，在這一過(guò)程中護(hù)理發(fā)揮著重要作用，完善護(hù)理措施、確定POD診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)防POD發(fā)生、及時(shí)診斷POD、有效治療POD作用重大。而這些措施和標(biāo)準(zhǔn)還有待護(hù)理人員通過(guò)系列臨床研究進(jìn)行完善及標(biāo)準(zhǔn)化，有效防治老年P(guān)OD對(duì)于患者快速

5、康復(fù)有益。
　　本研究對(duì)老年胃腸癌POD從護(hù)理學(xué)角度進(jìn)行了工作，主要研究?jī)?nèi)容分為下列部分:①對(duì)石家莊市三甲醫(yī)院胃腸外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)POD的了解情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查;②術(shù)后應(yīng)用認(rèn)知刺激措施對(duì)老年胃腸癌POD患者進(jìn)行了干預(yù)。通過(guò)上述研究，我們得到了下列結(jié)論:①目前胃腸外科臨床一線工作人員對(duì)老年P(guān)OD知識(shí)掌握不全面，應(yīng)通過(guò)多種措施積極改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)POD的認(rèn)識(shí);②老年胃腸癌患者術(shù)后早期給予認(rèn)知刺激對(duì)于預(yù)防POD發(fā)生有良好作用，并可以促進(jìn)患者

6、術(shù)后恢復(fù)，無(wú)不良反應(yīng)，為改善老年胃腸癌POD綜合治療效果作出了貢獻(xiàn)。
　　第一部分胃腸外科臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年術(shù)后譫妄認(rèn)知情況的研究
　　目的:了解石家莊市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院胃腸外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年術(shù)后譫妄(POD)的認(rèn)知、知識(shí)需求及知識(shí)來(lái)源，為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年P(guān)OD的認(rèn)識(shí)程度、改善老年P(guān)OD的治療效果提供依據(jù)。
　　方法:采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)石家莊市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的120名胃腸外科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，對(duì)有效的117份試

7、卷進(jìn)行了分析。
　　結(jié)果:對(duì)老年P(guān)OD綜合知識(shí)答題中，受訪者對(duì)POD一般情況、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、治療措施等回答不全面，甚至有部分受訪者在一些問(wèn)題上有錯(cuò)誤觀念。在知識(shí)來(lái)源方面受訪者知識(shí)來(lái)源比較單一，且接受專業(yè)培訓(xùn)者較少。
　　小結(jié):
　　1、本研究發(fā)現(xiàn)胃腸外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年P(guān)OD的知識(shí)掌握不全面甚至有錯(cuò)誤觀念，對(duì)老年患者術(shù)后恢復(fù)不利。
　　2、醫(yī)護(hù)人員關(guān)于POD的知識(shí)來(lái)源單一且缺乏系統(tǒng)性。
　　3

8、、學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)POD知識(shí)的普及，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)POD的相關(guān)知識(shí)，為提高術(shù)后綜合治療水平做出貢獻(xiàn)。
　　第二部分認(rèn)知刺激對(duì)預(yù)防老年胃腸癌患者術(shù)后譫妄的效果觀察
　　目的:在臨床工作中應(yīng)用認(rèn)知刺激對(duì)老年胃腸癌患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，觀察認(rèn)知刺激對(duì)術(shù)后譫妄(POD)的預(yù)防效果，并據(jù)此探討標(biāo)準(zhǔn)化的POD預(yù)防措施。
　　方法:2014年1月至2014年12月選取接受胃腸癌手術(shù)的老年患者（≥60歲）74例，隨機(jī)分

9、為干預(yù)組（37例）及對(duì)照組（37例）。干預(yù)組術(shù)后6h開始在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知刺激，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療護(hù)理措施。觀察2組患者POD的發(fā)生情況、術(shù)后近期并發(fā)癥等指標(biāo)，2組均觀察1周，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:①干預(yù)組POD發(fā)生率為2.70％(1/37)，明顯低于對(duì)照組18.92％(7/37)(P＜0.05)。②2組近期并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　小結(jié):本研究發(fā)現(xiàn)，老年胃腸癌患者術(shù)后發(fā)生P

10、OD的比例較高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有較大的不良影響。認(rèn)知刺激措施干預(yù)可以有效降低POD的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后整體恢復(fù)有積極作用，值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣。但本研究時(shí)間較短、研究對(duì)象較少、各項(xiàng)措施的標(biāo)準(zhǔn)化也應(yīng)進(jìn)一步完善并細(xì)化。因此本課題還需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模并細(xì)化干預(yù)措施，爭(zhēng)取對(duì)POD臨床護(hù)理工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定，在老年胃腸癌患者術(shù)后恢復(fù)中做出貢獻(xiàn)。
　　綜合上述兩部分內(nèi)容，本研究得出如下結(jié)論:
　　1、目前胃腸外科臨床一線工作人員對(duì)老年P(guān)