微創(chuàng)食管癌切除IvoR-Lewis術(shù)與McKeown術(shù)后近期療效比較及短期生活質(zhì)量評(píng)價(jià).pdf

1、本文分為以下兩個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分 微創(chuàng)食管癌切除Ivor-Lewis術(shù)與McKeown術(shù)的近期療效比較
　　一直以來，傳統(tǒng)的開胸食管癌切除Ivor-Lewis術(shù)與McKeown術(shù)是治療食管中下段癌的主要治療手術(shù)方式，然而，這些傳統(tǒng)的開胸食管癌切除手術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率高。因此，微創(chuàng)食管切除手術(shù)越來越多的被用來治療胸中下段食管癌，大量的回顧性研究和少量的前瞻性研究顯示，微創(chuàng)食管癌切除手術(shù)能夠

2、明顯改善傳統(tǒng)開胸手術(shù)的不足之處。然而，這些研究主要集中于微創(chuàng)手術(shù)與開胸手術(shù)的比較，有關(guān)微創(chuàng)Ivor-Lewis術(shù)與McKeown術(shù)之間的比較非常少見，涉及微創(chuàng)Ivor-Lewis術(shù)的報(bào)道多數(shù)是回顧性的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有些雖然病例數(shù)較多，但缺乏與微創(chuàng)McKeown術(shù)進(jìn)行比較研究;有少數(shù)與微創(chuàng)McKeown術(shù)的對(duì)照研究采用的是Orvil系統(tǒng)或直線切割縫合器進(jìn)行的胸內(nèi)吻合，頸部吻合時(shí)采用的是手工吻合，吻合方式缺乏一致性;對(duì)于頸部和胸內(nèi)吻合均應(yīng)用普通

3、圓形吻合器進(jìn)行吻合的微創(chuàng)Ivor-Lewis術(shù)和McKeown術(shù)的比較非常罕見，其結(jié)果是否與上述的吻合方式一致仍需進(jìn)一步研究。
　　目的：
　　本研究試圖從手術(shù)的一般結(jié)果、圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率等方面對(duì)應(yīng)用普通圓形吻合器進(jìn)行微創(chuàng)食管癌切除Ivor-Lewis術(shù)和McKeown術(shù)的療效進(jìn)行比較。
　　方法：
　　回顧性分析2013年1月至2015年6月間在濰坊市人民醫(yī)院胸外科接受微創(chuàng)食管癌切除Ivor-Le

4、wis術(shù)與McKeown術(shù)的112例食管癌病人的臨床和手術(shù)資料，比較兩種手術(shù)病人的人口學(xué)特征、病理資料、手術(shù)方式、圍手術(shù)期資料。
　　微創(chuàng)食管癌切除Ivor-Lewis術(shù)的手術(shù)步驟:①腹腔鏡游離胃，并清掃胃左動(dòng)脈旁、腹腔干及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)以及胃小彎側(cè)脂肪和淋巴結(jié)組織。②胸腔鏡游離胸段食管及腫瘤后清掃縱隔淋巴結(jié)，在食管靠近胸頂處行手工荷包縫合，在右胸頂應(yīng)用強(qiáng)生普通圓形型吻合器完成食管-胃的端側(cè)吻合，胃小彎組織用Echelon60釘

5、倉(cāng)切除做成管胃。
　　微創(chuàng)食管癌切除McKeown的手術(shù)步驟:①胸腔鏡游離胸段食管，并行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃。②腹腔鏡操作步驟與微創(chuàng)McKeown術(shù)相似。③沿左頸部胸鎖乳突肌前緣開口游離頸部食管，經(jīng)上腹部小切口將充分游離的食管、胃拉出腹腔，以直線切割縫合器平行胃大彎制作成直徑約5cm左右的管型胃，經(jīng)后縱隔將管胃拉至左側(cè)頸部，用強(qiáng)生普通圓形吻合器與近端食管行端側(cè)吻合，最后用直線切割縫合器將胃殘端封閉。
　　結(jié)果：
　　共

6、有112個(gè)病人納入本研究，其中50個(gè)病人接受了微創(chuàng)食管癌切除Ivor-Lewis術(shù)，62個(gè)病人接受了微創(chuàng)食管癌切除McKeown術(shù)。兩組病人在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、病理資料、合并癥等方面大致相同。兩組的平均手術(shù)時(shí)間分別為276.8±17.3分鐘vs.281.2±18.3分鐘，(P＞0.05）;兩組的失血量分別為143.7±84.1mlvs.159.1±95.1ml(P＞0.05);兩組的平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為20.5±2.5枚vs.21.5±2

7、.4枚，(P＞0.05）。與微創(chuàng)食管癌切除McKeown組相比，微創(chuàng)食管癌切除Ivor-Lewis組在肺部并發(fā)癥（18％ vs.37.1％）、吻合口瘺(6％vs.19.4％)、吻合口狹窄(8％vs.22.6％)及喉返神經(jīng)損傷(6％vs.21.0％)等方面有更低的發(fā)生率(P＜0.05)。兩組間在乳糜胸(4％vs.8.1％)、心律失常(6％vs.12.5％)及胃排空延遲(10％vs.3.2％)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2例(4％)微創(chuàng)食管癌切除I

8、vor-Lewis組的病人和3例(4.8％)微創(chuàng)食管癌切除McKeown組的病人因?yàn)槿槊有匦枰俅问中g(shù)。1例(2％)微創(chuàng)食管癌切除Ivor-Lewis組的病人和6例(9.7％)微創(chuàng)食管癌切除McKeown組的病人因?yàn)樾g(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥被轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。在平均住院日方面，兩組病人分別為23.5±9.5天vs.27.6±11.3天，（P＞0.05）。1例微創(chuàng)食管癌切除McKeown組病人因急性呼吸窘迫綜合征、2例因氣管食管瘺在術(shù)后90天內(nèi)死

9、亡，1例微創(chuàng)食管癌切除Ivor-Lewis組病人在術(shù)后90天內(nèi)死于嚴(yán)重的肺部感染，兩組的90天死亡率分別為2％和4.8％。
　　結(jié)論：
　　應(yīng)用普通圓形吻合器進(jìn)行微創(chuàng)食管癌切除Ivor-lewis術(shù)較McKeown術(shù)顯示出更好的圍手術(shù)期療效及更少的并發(fā)癥發(fā)生率。
　　第二部分 微創(chuàng)食管癌切除Ivor Lewis術(shù)與McKeown術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的對(duì)照研究
　　傳統(tǒng)的Ivor Lewis術(shù)與McKeown術(shù)是治

10、療食管癌的主要手術(shù)方式，但卻伴隨較高并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，術(shù)后的生活質(zhì)量低下。為減少并發(fā)癥、提高病人的生活質(zhì)量，微創(chuàng)食管切除術(shù)越來越多被應(yīng)用于食管癌的治療。已有的研究顯示，微創(chuàng)食管切除術(shù)與開放手術(shù)相比能顯著降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高病人的短期生活質(zhì)量。然而，有比較性的研究顯示，微創(chuàng)食管切除頸部吻合仍然伴.隨較高的吻合口瘺、吻合口狹窄及喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，為此，微創(chuàng)食管切除Ivor Lewis術(shù)重新引起大家的興趣，有關(guān)兩種手術(shù)方式

11、圍手術(shù)期資料的比較有少量報(bào)道。然而，有關(guān)微創(chuàng)食管切除Ivor Lewis術(shù)與McKeown術(shù)之間生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較研究罕有報(bào)道。
　　目的：
　　本研究的目的是評(píng)價(jià)微創(chuàng)食管癌切除Ivor Lewis術(shù)與McKeown術(shù)對(duì)中下段食管癌術(shù)后病人短期生活質(zhì)量的影響。
　　方法：
　　2013年1月至2015年6月間在濰坊市人民醫(yī)院胸外科接受微創(chuàng)食管切除Ivor-Lewis術(shù)與McKeown術(shù)的112例食管癌病人納入本研

12、究。微創(chuàng)Ivor Lewis術(shù)包括腹腔鏡游離胃并形成管胃和胸腔鏡切除食管并胸內(nèi)吻合兩個(gè)步驟。微創(chuàng)McKeown術(shù)包括胸腔鏡食管切除、腹腔鏡游離胃及頸部吻合三個(gè)步驟。
　　采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)開發(fā)的生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30（中文3.0版）和食管癌補(bǔ)充量表QLQ-OES18（中文版）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。所有的病人分別在術(shù)前、術(shù)后2、4、12、24周通過口頭、電話或書信進(jìn)行調(diào)查問卷。為便于統(tǒng)計(jì)及比較，將調(diào)查所得的

13、原始評(píng)分根據(jù)QLQ-C30評(píng)分手冊(cè)轉(zhuǎn)換為0-100分，功能性指標(biāo)維度及總體健康狀況維度評(píng)分越高說明功能越好、生活質(zhì)量越高;QLQ-C30癥狀性指標(biāo)維度及QLQ OES-18食管癌特有癥狀性指標(biāo)維度越高說明癥狀越重、生命質(zhì)量越差。
　　結(jié)果：
　　共有112個(gè)病人納入本研究，其中50個(gè)病人接受了微創(chuàng)食管癌切除Ivor-Lewis術(shù)，62個(gè)病人接受了微創(chuàng)食管癌切除McKeown術(shù)。兩組病人在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、病理資料、合并癥等方面大致

14、相同。
　　兩組病人在手術(shù)時(shí)間，失血量，淋巴結(jié)清掃數(shù)目，平均住院日等方面沒有明顯差異。與微創(chuàng)McKeown術(shù)相比，微創(chuàng)食管切除Ivor Lewis術(shù)肺部并發(fā)癥(18％ vs.37.1％)、吻合口瘺（6％ vs.19.4％）、吻合口狹窄(8％ vs.22.6％)及喉返神經(jīng)損傷(6％vs.21.0％)等方面有更低的發(fā)生率(P＜0.05)。
　　在隨訪期間，微創(chuàng)Ivor Lewis組調(diào)查問卷的反饋率為有94％(235/250)，而

15、在微創(chuàng)McKeown組調(diào)查問卷的反饋率為95.2％(295/310)。兩組病人術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的總體健康狀況、軀體功能、進(jìn)食困難、咳嗽及言語等五個(gè)方面具有明顯差異，然而其它的條目無明顯差異。
　　兩組病人的總體健康狀況和軀體功能分?jǐn)?shù)都在手術(shù)后快速降低，然后從術(shù)后2周開始緩慢提高。微創(chuàng)Ivor Lewis組的病人在總體健康狀況和軀體功能方面的恢復(fù)更快，在術(shù)后12周左右?guī)缀踹_(dá)到術(shù)前水平。微創(chuàng)Ivor Lewis組的病人在進(jìn)食困難方面