原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的臨床治療分析.pdf

1、背景:原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是原發(fā)性肝癌極其嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血多見(jiàn)于亞非地區(qū)，歐美地區(qū)少見(jiàn)，在我國(guó)等東方國(guó)家的發(fā)生率為3.0％-14.5％。目前其破裂出血原因未明，因其具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，一旦發(fā)生破裂出血，若不及時(shí)進(jìn)行治療，死亡率極高。因此對(duì)原發(fā)性肝癌破裂出血的治療仍是臨床工作中需要特別重視的問(wèn)題。對(duì)于外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，選擇一種最為妥善的治療方式，使得患者遭受的創(chuàng)傷最小，并對(duì)患者的肝臟功能進(jìn)行保護(hù)，

2、提高其術(shù)后生活質(zhì)量，在臨床上具有重大意義。
　　目的:1、通過(guò)對(duì)原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血接受急診肝切除術(shù)與二期肝切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)這兩種手術(shù)時(shí)機(jī)的術(shù)后近期療效、術(shù)后并發(fā)癥以及生存時(shí)間作出對(duì)比評(píng)估。比較兩種手術(shù)時(shí)機(jī)治療原發(fā)性肝癌破裂出血療效有無(wú)差別。2、總結(jié)分析原發(fā)性肝癌破裂出血行急診肝切除術(shù)患者的一般資料，對(duì)各種因素對(duì)急診肝切除術(shù)預(yù)后的影響進(jìn)行深入探討。
　　方法:選擇2006年1月-2014年12月溫州

3、醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收住的70名原發(fā)性肝癌破裂出血患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查并對(duì)這些患者進(jìn)行為期5年的隨訪。所選取患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌患者。將這些患者劃分成A組（急診肝切除術(shù)組）和B組（二期肝切除術(shù)組）。A組使用的是急診肝切除術(shù)，B組使用的是二期肝切除術(shù)。就這兩種手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)前一般資料、術(shù)后療效和并發(fā)癥、生存時(shí)間的結(jié)果進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，對(duì)比有何不同。對(duì)接受急診肝切除術(shù)患者的一般資料進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，以研究各種因素對(duì)急

4、診肝切除術(shù)患者術(shù)后預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:兩大組總共選擇了70名患者，A組接受急診肝切除術(shù)共有37名患者，B組接受二期肝切除術(shù)共有33名患者。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前血紅蛋白、腫塊直徑、腫塊數(shù)量、腫瘤部位、術(shù)前AFP、HbsAg、肝硬化、肝功能Child分級(jí)、腫瘤分化等級(jí)、腫瘤分期對(duì)比上不存在明顯差別。
　　1、兩組患者觀察指標(biāo):在患者的性別、年齡、術(shù)前血紅蛋白、腫塊直徑、腫塊數(shù)量、腫瘤部位、術(shù)前AFP、HbsAg、肝硬化

5、、肝功能Child分級(jí)、腫瘤分化等級(jí)、腫瘤分期方面，A組患者與B組患者相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、手術(shù)后恢復(fù)觀察指標(biāo):(1)接受急診肝切除術(shù)的A組與接受二期肝切除術(shù)的B組在術(shù)后出血、腹腔感染、肝功能衰竭、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥方面的P值分別為0.291、0.346、0.212、0.346。兩者上述并發(fā)癥發(fā)生率相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后腹腔種植方面，P值為0.019，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)肝癌破裂出血急診手術(shù)組中位生存時(shí)間26.0±3

6、.03月，術(shù)后1，3，5年生存率分別為81.1％、51.4％、27.0％。肝癌破裂出血二期手術(shù)組中位生存時(shí)間22.53±3.04月，術(shù)后1，3，5年生存率分別為81.8％、42.4％、9.1％。P值分別為0.323、0.241、0.034。兩組1年、3年生存率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;5年生存率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、將入院時(shí)患者有無(wú)肝炎、肝硬化、AFP陽(yáng)性率、肝功能Child分級(jí)、腹腔出血量、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、腫瘤分期等變量進(jìn)行統(tǒng)

7、計(jì)，并用log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行分析得出結(jié)果:在上述變量中，與急診肝切除術(shù)患者術(shù)后預(yù)后有關(guān)的變量為肝功能Child分級(jí)、腫瘤大小與腫瘤分期，對(duì)患者術(shù)后預(yù)后起主要作用。
　　結(jié)論:
　　1、原發(fā)性肝癌破裂出血患者入院后，若術(shù)前檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌，應(yīng)盡早行急診手術(shù)治療搶救生命。急診肝切除術(shù)在減少術(shù)后腹腔種植方面優(yōu)于二期肝切除術(shù)，故只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，急診肝切除術(shù)可作為原發(fā)性肝癌破裂出血的首選治療方法。
　　2、在1年、