支撐喉鏡下喉部暴露困難相關(guān)多因素分析及術(shù)前預(yù)測(cè).pdf

1、支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)作為耳鼻喉科常用手術(shù)方式，具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。特別是近年來(lái)，經(jīng)口顯微外科技術(shù)已經(jīng)成為一種被廣泛接受的手術(shù)方式，除了用于喉部疾病的確診外，經(jīng)口顯微鏡下激光治療及經(jīng)口機(jī)器人系統(tǒng)已逐步被用于部分良惡性喉部病變的手術(shù)治療。在這些手術(shù)中，支撐喉鏡下聲門(mén)平面的良好暴露和視野，被認(rèn)為是喉顯微手術(shù)的必備條件。但是，由于患者的個(gè)體差異，特別是患者頭頸部解剖結(jié)構(gòu)的差異，使得臨床上時(shí)常因部分患者支撐喉鏡下聲門(mén)暴露不佳而

2、影響手術(shù)操作，甚至導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行。
　　目的:
　　1、通過(guò)對(duì)目前認(rèn)為可能與支撐喉鏡下聲門(mén)暴露困難有關(guān)的一般性因素及頭頸部解剖學(xué)因素等進(jìn)行分析，找出相關(guān)因素，并建立簡(jiǎn)便、實(shí)用的預(yù)測(cè)模型。
　　2、探討有利于支撐喉鏡下聲門(mén)暴露的其他影響因素。
　　方法:
　　收集紹興第二醫(yī)院自2013-5-1至2014-12-30收治入院的需行支撐喉鏡下手術(shù)的患者共193例，根據(jù)術(shù)中聲門(mén)暴露情況分為暴露困難組與非困難組

3、，比較兩組患者中年齡、性別、BMI指數(shù)、Yamamoto分級(jí)指數(shù)、改良Mallampati指數(shù)等5項(xiàng)一般性參數(shù)及頸周長(zhǎng)、張口度、下頜骨甲狀軟骨間夾角(TMA)以及頭部自然位和完全后仰位時(shí)的舌頦距(HMD)、甲頦距(TMD)、胸頦距(SMD，)、水平甲頦距(HTMD)、垂直甲頦距(VTMD)等13項(xiàng)解剖學(xué)參數(shù)，分析各項(xiàng)參數(shù)與聲門(mén)暴露情況的單因素相關(guān)性，再對(duì)具有相關(guān)性的單因素進(jìn)行多因素分析。數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件及MedCalc11.

4、4軟件進(jìn)行處理。單因素分析采用t檢驗(yàn)比較兩組的各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)比較兩組性別構(gòu)成比，多因素分析采用二分類(lèi)logistic逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　193例患者中，經(jīng)Cormack-Lehane分級(jí)，1級(jí)100例，2級(jí)58例，3級(jí)32例，4級(jí)3例，將1級(jí)和2級(jí)共158例納入暴露非困難組，3級(jí)和4級(jí)共35例納入暴露困難組。在18項(xiàng)參數(shù)中，BMI指數(shù)、Yamamoto分級(jí)指數(shù)、改良M

5、allampati指數(shù)、頸周長(zhǎng)、張口度、HMD后仰位、TMD后仰位、SMD后仰位、TMA等九個(gè)參數(shù)與聲門(mén)暴露困難相關(guān)。將上述九項(xiàng)參數(shù)中除Yamamoto分級(jí)指數(shù)、改良Mallampati指數(shù)兩項(xiàng)分級(jí)參數(shù)之外的其他七個(gè)計(jì)量參數(shù)在MedCalc軟件下進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析，根據(jù)曲線(xiàn)下面積AUC結(jié)果，頸周長(zhǎng)、TMD后仰、TMA、張口度、BMI的AUC大于0.7，具有較高的診斷價(jià)值。經(jīng)logistic逐步回歸分析，得多因素預(yù)測(cè)方程為:logit(P

6、)=43.395+3.378*TMD后仰+1.561*SMD后仰-0.785*TMA。
　　結(jié)論:
　　1、肥胖以及與頸部、咽喉部解剖有關(guān)的多種因素與支撐喉鏡下聲門(mén)暴露困難程度相關(guān)，綜合分析各相關(guān)因素，有助于術(shù)前進(jìn)行預(yù)測(cè)。
　　2、多因素預(yù)測(cè)方程:logit(P)=43.395+3.378*TMD后仰+1.561*SMD后仰-0.785*TMA可以作為一種簡(jiǎn)易而有效的術(shù)前預(yù)測(cè)方法。
　　3、合理地結(jié)合單因素及多因