支撐喉鏡顯微手術(shù)聲門暴露困難相關(guān)因素分析.pdf

1、喉顯微外科手術(shù)中通常使用支撐喉鏡暴露術(shù)野,用以診斷或切除喉部及聲門下病灶。術(shù)野暴露良好有利于疾病的準(zhǔn)確診斷,手術(shù)操作的順利進(jìn)行及減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。然而,聲門暴露不良在這類手術(shù)中難免遇到。目前,關(guān)于預(yù)測(cè)聲門暴露不良的可靠指標(biāo)以及耳鼻喉科界在聲門暴露的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)方面國(guó)內(nèi)外尚有爭(zhēng)議,國(guó)內(nèi)缺乏此類研究。 目的： 1、探討適合喉顯微外科支撐喉鏡下聲門暴露程度的新的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)； 2、探討能夠預(yù)測(cè)支撐喉鏡顯微手術(shù)聲門暴露

2、困難的危險(xiǎn)因素； 3、探討有利于喉顯微手術(shù)術(shù)野暴露的有關(guān)輔助條件。 方法： 本研究包括73例接受過支撐喉鏡手術(shù)的患者,分為聲門暴露困難組(n=7)和對(duì)照組(n=66)。通過收集患者的性別、年齡；測(cè)量患者的一般資料,包括、身高、體重及BMI、頸周長(zhǎng)、張口度、Friedman舌根分級(jí),以及頭頸最大仰伸角度∠θ；分別于體表及頭頸側(cè)位X線片下測(cè)量每位患者自然位及仰伸位時(shí)的舌骨頦突間距離(HMD)、甲狀軟骨頦突間距離(TM

3、D)、胸骨頦突間距離(SMD)、上切牙舌骨距離(UIHD)、上切牙甲狀軟骨距離(UITD)、上切牙胸骨距離(UISD)：在頭頸側(cè)位X片中測(cè)量下頜骨高度、下頜骨髁突頦突間距離以及上牙平面與甲狀軟骨氣管沿線間夾角、下頜骨下緣平面與甲狀軟骨氣管沿線間夾角。根據(jù)喉顯微外科支撐喉鏡下聲門暴露程度及手術(shù)特點(diǎn),提出新的聲門暴露的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)過程中,以該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位患者聲門暴露程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。將所有指標(biāo)進(jìn)行聲門暴露困難組與對(duì)照組問的比較,通過logist

4、ic逐步回歸分析篩選出聲門暴露困難的危險(xiǎn)因素,以ROC曲線評(píng)價(jià)各指標(biāo)作為預(yù)測(cè)聲門暴露困難的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果： 本研究共73名患者。聲門暴露困難,年齡34～57歲,平均46歲,包括女性2名,男性5名；對(duì)照組對(duì)照組年齡21～66歲,平均47歲,包括女性23名,男性43名。以聲門暴露新的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位患者聲門暴露程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的包括4項(xiàng)指標(biāo),分別為：仰伸位下體表及頭頸側(cè)位X線片測(cè)量的TMD

5、、頭仰伸位頸最大仰伸角度∠θ、Friedman舌根分級(jí)。經(jīng)logistic逐步回歸分析,仰伸位時(shí)頭頸側(cè)位X線片測(cè)量的TMD、Friedman舌根分級(jí)為聲門暴露困難的危險(xiǎn)因素,可用于預(yù)測(cè)聲門暴露困難。ROC曲線分析結(jié)果表明：2項(xiàng)指標(biāo)作為聲門暴露困難預(yù)測(cè)指標(biāo)的準(zhǔn)確度中等,TMD臨界值為<5.95cm,Friedman舌根分級(jí)臨界值為≥3級(jí)。 結(jié)論： 1.提出了評(píng)價(jià)喉顯微手術(shù)支撐喉鏡下聲門暴露程度新的分級(jí)方法,該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有利于