3D導(dǎo)航結(jié)合肌電圖監(jiān)測在退行性脊柱側(cè)彎置釘中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討計算機三維導(dǎo)航結(jié)合肌電圖監(jiān)測在退行性脊柱側(cè)彎置釘中的應(yīng)用價值。
　　方法：2013年12月至2016年2月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的退行性脊柱側(cè)彎患者共128例，男48例，女80例,隨機分成3組。應(yīng)用X線透視徒手置釘（徒手組）38例，3D導(dǎo)航輔助置釘（導(dǎo)航組）46例，3D導(dǎo)航結(jié)合肌電圖輔助置釘（導(dǎo)航結(jié)合肌電圖組）44例。記錄每枚螺釘?shù)闹冕敃r間，術(shù)后復(fù)查置釘節(jié)段的三維CT，根據(jù)Andrew椎弓

2、根螺釘CT位置分級標(biāo)準(zhǔn)對置釘準(zhǔn)確性進行分型評估，記錄每組術(shù)后并發(fā)癥。以上數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,三組中螺釘置釘時間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組均數(shù)以方差分析進行組間統(tǒng)計學(xué)比較。各組術(shù)后螺釘準(zhǔn)確率以及術(shù)后并發(fā)癥以卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P值小于0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，P值小于0.01為有統(tǒng)計學(xué)顯著意義。
　　結(jié)果：1、徒手組38例患者共置入椎弓根螺釘378枚，其中Ⅰ級螺釘307枚（81.2％），Ⅱ級螺釘39枚（10.3%

3、），Ⅲ級螺釘27枚(7.1%)，IV級螺釘5（1.4%）枚。導(dǎo)航組46例患者共置入螺釘420枚，Ⅰ級螺釘382枚（91%），Ⅱ級螺釘23枚（5.5%），Ⅲ螺釘14枚（3.3%），IV級螺釘1（0.2%）枚。導(dǎo)航結(jié)合肌電圖組44例患者共植入412枚，Ⅰ級螺釘390枚（94.7%），Ⅱ級螺釘19（4.6%）枚，Ⅲ螺釘3（0.7%）枚，VI級螺釘0枚。三組之間的準(zhǔn)確率有差異（P＜0.05）。
　　2、徒手組的平均螺釘置入時間為（4.85

4、±0.65）min，導(dǎo)航組的平均螺釘置入時間為（5.24±0.60）min，導(dǎo)航組及導(dǎo)航結(jié)合肌電圖組置釘時間為（5.40±0.72）min。三組置釘時間無差異（F=2.11，P=0.152＞0.05）。
　　3、導(dǎo)航結(jié)合肌電圖組神經(jīng)及血管損傷率低于導(dǎo)航組、徒手組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較三組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.302＞0.05),其中徒手組術(shù)后出現(xiàn)4例神經(jīng)根損傷，導(dǎo)航組2例神經(jīng)損傷，導(dǎo)航結(jié)合肌電圖組1例神經(jīng)根損傷，術(shù)后經(jīng)保守治療后