T1期原發(fā)性食管癌臨床特征及預(yù)后分析.pdf

1、目的:食管癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，全世界每年大約有48萬(wàn)新發(fā)病例，其發(fā)病率占全部惡性腫瘤的第8位。中亞及東亞為食管癌的高發(fā)區(qū)。特別是中國(guó)的食管癌發(fā)病總數(shù)占世界的46.6％，全國(guó)每年平均15萬(wàn)人死于食管癌，占全部惡性腫瘤死亡的第4位。就診的病例多為中晚期食管癌患者，手術(shù)治療后5年生存率不足25％。隨著定期查體及食管癌高發(fā)地區(qū)的癌癥早期篩查工作的廣泛開(kāi)展，癌前病變（Tis期）及早期浸潤(rùn)癌（T1期）的檢出率有了大大的提高，術(shù)后病理

2、診斷為T(mén)1期的食管癌患者越來(lái)越多。為了進(jìn)一步研究T1期食管癌患者腫瘤侵犯深度與食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及患者遠(yuǎn)期生存的關(guān)系，國(guó)外部分學(xué)者將T1a期食管癌患者的組織學(xué)標(biāo)本根據(jù)瘤體浸潤(rùn)深度進(jìn)一步分層，將病變局限在黏膜上皮層分為m1期，侵及黏膜固有層為m2期，侵及黏膜肌層為m3期;將瘤體侵及黏膜下層的上1/3命名為sm1期，中1/3為sm2期，下1/3為sm3期。并對(duì)瘤體侵及不同層次的食管癌患者的臨床特征進(jìn)行研究，并取得了一些研究成果。但國(guó)外食管

3、癌患者以食管癌腺癌居多，研究多以食管腺癌為主，故對(duì)于T1期食管鱗狀細(xì)胞癌來(lái)說(shuō)，類(lèi)似研究仍是空白。本研究擬對(duì)T1期原發(fā)性食管癌的臨床特征進(jìn)行回顧性的研究與分析，以期了解其預(yù)后的影響因素及腫瘤浸潤(rùn)深度對(duì)其預(yù)后的影響。
　　方法:本研究整理總結(jié)了河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院自2001年1月至2009年12月收治的經(jīng)過(guò)手術(shù)治療并術(shù)后病理確診的212例T1期原發(fā)性食管癌患者的完整臨床資料，并對(duì)其臨床特征與預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中男性患者148例(6

4、9.8％)，女性患者64例(30.2％)。發(fā)病年齡25歲至77歲，中位年齡62歲。下咽不適作為首發(fā)臨床癥狀者共計(jì)71例，返酸、燒心39例，查體發(fā)現(xiàn)者77例，呃逆10例，腹部不適15例，發(fā)病時(shí)間3天至4年不等。全組患者中27例患者有消化道腫瘤家族史，其中15例患者具有食管癌家族史。患者術(shù)前均行胃鏡檢查確診，病變位于食管上段20例(9.4％)，食管中段131例(61.8％)，食管下段61例(28.8％)?；颊咝g(shù)前均未行新輔助放化療。手術(shù)方式

5、均為根治性的食管癌切除術(shù)合并周?chē)馨徒Y(jié)清掃術(shù)。21例患者經(jīng)左頸、右胸、上腹行食管癌切除食管胃左頸部吻合術(shù)，141例患者經(jīng)左胸行食管癌切除食管胃主動(dòng)脈弓上/弓下吻合術(shù)，9例患者經(jīng)左胸行食管癌切除食管胃胸膜頂吻合術(shù)，41例患者經(jīng)右胸、上腹行食管癌切除食管胃右胸內(nèi)吻合術(shù)。全部患者均行規(guī)范的胸腔和腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理診斷為食管鱗狀細(xì)胞癌208例，食管腺癌2例，食管大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例。分化程度為高分化12例(5.7％)，中分化155例(

6、73.1％)，低分化45例(21.2％)。根據(jù)病變浸潤(rùn)深度分為m1期（30例），m2期（17例），m3期（44例），sm1期（26例），sm2期(40例)，sm3期（44例）。共計(jì)切除淋巴結(jié)標(biāo)本2289枚，包括頸部淋巴結(jié)45枚，胸部淋巴結(jié)1001枚（平均4.7枚，最少1枚，最多15枚）以及1243枚腹部淋巴結(jié)（平均5.9枚，最少1枚，最多14枚）。32例患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15.1％;共計(jì)轉(zhuǎn)移83枚淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為3

7、.6％。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期，pN0期180例(84.9％)，pN1期18例(8.5％)，pN2期14例(6.6％)。全組患者中，共計(jì)80例患者進(jìn)行了術(shù)后的輔助化療，T1a期患者11例，T1b期患者69例?；煼桨赴êK類(lèi)藥物的雙藥聯(lián)合方案以及單藥化療方案。生存期自手術(shù)日期至末日隨訪日期或死亡日期。隨訪截止至2015年2月1日。全組患者中生存期最短27個(gè)月，最長(zhǎng)108個(gè)月，中位生存時(shí)間80.8個(gè)月，平均76.6個(gè)月。運(yùn)用SPSS

8、13.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，Logrank法進(jìn)行生存率顯著性檢驗(yàn)，以壽命表法計(jì)算生存期。Kaplan-meier法計(jì)算生存率（P值小于0.05時(shí)，生存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。
　　結(jié)果:全組患者的1年、3年和5年生存率分別為100％、96.7％和83.0％。T1a期患者的1年、3年和5年生存率分別為100％、97.8％和94.5％，中位生存時(shí)間86.8個(gè)月。T1b期患者的1年、3年和5年生存率分別為100％、95.9％和74.4

9、％，中位生存時(shí)間76.2個(gè)月。全組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15.1％。病變侵及m1，m2，m3層的亞組患者周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移率為0％。121例T1b期食管癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為26.4％，其中sm1亞組為11.6％，sm2亞組為15.0％，sm3亞組為41.8％。sm1亞組患者與sm2亞組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.973)。病變浸潤(rùn)至sm3層的患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于sm1及sm2亞組患者(P=0.002)。全組患者中，有無(wú)家

10、族史的患者的生存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.729);不同性別的患者的生存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.402);發(fā)病位置不同的患者的生存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.680);分化程度不同的患者的生存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.483)。T1a期患與T1b期患者的生存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。m1，m2，m3亞組患者的預(yù)后無(wú)差異(P=0.701)。T1b期患者中，sm1亞組的患者與sm2亞組的患者的生存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.994

11、）。sm1/sm2亞組的患者與T1a組患者的生存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.059)。sm1/sm2亞組患者與sm3亞組患者生存差異明顯（P=0.001），后者生存情況遠(yuǎn)劣于前者。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者(N0)與伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者(N+)的生存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），在N+組患者中，N1亞組與N2亞組的患者生存差異不明顯（P=0.582）。術(shù)后輔助化療組與未化療組患者的生存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.351）。T1a期患者的兩組生

12、存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P=0.100)。T1b期患者的兩組生存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)。
　　結(jié)論:T1期食管癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療可以獲得較好的遠(yuǎn)期生存，定期查體和高危人群的篩查有助于發(fā)現(xiàn)T1期食管癌，從而提高食管癌的術(shù)后生存率?；颊哂袩o(wú)家族史、性別、發(fā)病位置及腫瘤細(xì)胞分化程度不是T1期食管癌預(yù)后影響因素。T1b期食管癌患者中的sm3亞組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高，術(shù)后遠(yuǎn)期生存情況更差。T1a期食管癌患者可以行內(nèi)鏡下病變切除術(shù)，T1b食