乳腺癌新輔助化療后單染料法前哨淋巴結(jié)活檢的可行性研究.pdf

1、目的：探討乳腺癌新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NAC)后應(yīng)用單染料法進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的可行性，并進(jìn)一步研究納米炭混懸液在乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:選擇貴州省人民醫(yī)院乳腺外科2011年9月至2013年10月經(jīng)病理明確的99例女性原發(fā)性乳腺癌患者（cT1-3N0-2M0），經(jīng)過(guò)4-6周期新輔助化療后，腋窩淋巴結(jié)臨床檢查（即體格檢查

2、及B超、鉬靶檢查）為陰性，將患者分成兩組：A組初始腋窩淋巴結(jié)陰性（cN0）且NAC后為ycN0，B組初始腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性（cN1~2）且NAC后為ycN0。兩組患者均通過(guò)注射納米炭混懸液示蹤，切取前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN）組織，并隨后進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，通過(guò)石蠟組織切片觀察所有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。
　　結(jié)果：99例患者中，成功檢出前哨淋巴結(jié)96例，共檢出339枚前哨淋巴結(jié)（SLN），1628枚非前哨淋

3、巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)的檢出率達(dá)96.97％（96/99）。有57例腋窩淋巴結(jié)呈陽(yáng)性，52例SLN活檢呈陽(yáng)性，5例SLN陰性但腋窩淋巴結(jié)清掃呈陽(yáng)性，準(zhǔn)確率為94.78%（91/96），假陰性率為8.77%（5/57）。其中A組43例，檢出前哨淋巴結(jié)42例，檢出率97.67%（42/43），準(zhǔn)確率97.62%（41/42），假陰性率3.57%（1/28）。B組56例，檢出前哨淋巴結(jié)54例，檢出率96.43%（54/56），準(zhǔn)確率92.59%（5

4、0/54），假陰性率13.79%（4/29）。其中檢出1枚、2枚和＞2枚SLN的假陰性率分別為25%（2/8），16.67%（2/12）和0%（0/9）。
　　結(jié)論：初始腋窩淋巴結(jié)陰性（cN0）且新輔助化療（NAC）后為ycN0的乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢可以替代腋窩淋巴結(jié)清掃；對(duì)于初始腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性（cN1~2）且NAC后為ycN0者，SLN檢出＞2枚者的假陰性率(<10%)可以為臨床接受，SLN檢出≤2枚者假陰性率過(guò)高，應(yīng)進(jìn)一步