保留脾臟的選擇性斷流加近端脾腎靜脈橋式分流術回顧性臨床研究.pdf

1、研究背景:
　　門靜脈高壓癥（portalhypertensionPHT）是臨床常見病和多發(fā)病之一，常致上消化道大出血，嚴重威脅著患者的生命與健康。我國乙型肝炎后肝硬化的病源廣泛，因而門靜脈高壓癥的發(fā)病率一直居高不下。目前外科手術是治療門靜脈高壓癥的重要方法，常用的手術方法有斷流術(gastroesophagealdevascularization，GD)、分流術(portasystemicshunt，PSS)和斷流聯(lián)合分流術(G

2、D+PSS)。臨床上的手術方式一般需要常規(guī)切除脾臟，雖然脾臟不是人體生命的必需器官，但它在抗感染免疫方面具有重要作用。保留脾臟的斷流聯(lián)合分流術對于患者是否有更好的療效，值得我們探討和研究。
　　目的:
　　比較我院保留脾臟的選擇性斷流加近端脾腎靜脈橋式分流術（保脾的聯(lián)合術）和切除脾臟的選擇性斷流加近端脾腎靜脈分流術(切脾的聯(lián)合術)兩種不同手術方式下患者術中及術后情況的差異，探討保留脾臟的選擇性斷流加近端脾腎靜脈分流術治療門靜

3、脈高壓癥的療效及其對免疫系統(tǒng)的影響。
　　方法:
　　回顧我院肝膽外科2010年10月~2015年5月間68例手術治療門靜脈高壓癥患者的病例資料。按手術方式分為保脾的聯(lián)合術組（A組）和切脾的聯(lián)合術組（B組），其中A組31例，B組37例。收集相關病例資料，比較兩組病例的手術時間、術中出血量、術中自由門靜脈壓力(freeportalpressure，F(xiàn)PP)、術后并發(fā)癥等，隨訪術后1年內兩組病例的有無再出血、死亡、肝性腦病，門靜

4、脈系統(tǒng)血栓形成等。術后檢測兩組病例肝功能、白細胞、血小板的變化，并檢測術前、術后2周免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、補體C3、C4及T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。實驗數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。兩組間計量資料采用t檢驗，以雙側ɑ=0.05為檢驗水準；計量資料采用卡方檢驗，以ɑ=0.05為檢驗水準。
　　結果：
　　1．一般情況：兩組病例在性

5、別、年齡分布、病因分類、上消化道出血史、Child-Pugh分級各項指標之間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　2．術中情況：切脾的聯(lián)合術組平均手術時間長于保脾的聯(lián)合術組（P<0.05），切脾的聯(lián)合術組術中平均出血量多于保脾組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。
　　3．術后情況：兩組病例術中自由門靜脈壓力差異無統(tǒng)計學意義。術后各項肝功能指標較術前均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后切脾組較保脾組的TBIL水平下降更為顯

6、著(P<0.05)。術后并發(fā)癥上的發(fā)生率兩組間無明顯差異，但切脾組術后門靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率高于保脾的聯(lián)合術組(P<0.05）。兩組病例術后白細胞和血小板均明顯升高，但4周后恢復至正常水平。隨訪至術后1年，兩組病例白細胞、血小板數(shù)量均在正常水平。保脾組和切脾組術后CD8+均較術前升高(P<0.05)，術后組間比較切脾組高于保脾組(P<0.01)。保脾組術后CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>

7、0.05)。切脾組術后CD3+和CD4+/CD8+較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。保脾組術后IgM和C3較術前升高(P<0.05)，而切脾組術后IgM較術前下降(P<0.01)，組間比較術后保脾組IgM和C3高于切脾組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　結論：
　　保留脾臟的選擇性斷流加近端脾腎靜脈橋式分流術治療門靜脈高壓癥近期療效尚可，遠期療效有待進一步觀察和隨訪。該術式能較好的維持機體的免疫功能，在臨