三維影像重建與計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)在肝癌精準(zhǔn)解剖性切除術(shù)中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討三維影像重建與計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)（Higemi-3DR＆CAS）在肝癌精準(zhǔn)解剖性切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：選取四川省人民醫(yī)院肝膽外科2015年7月至2016年4月期間擬診為原發(fā)性肝癌的患者作為研究對象，經(jīng)篩選后滿足研究入組條件和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共52名作為觀察組。其術(shù)前應(yīng)用Higemi-3DR＆CAS進行三維重建、術(shù)前評估、模擬手術(shù)規(guī)劃以指導(dǎo)臨床肝癌精準(zhǔn)解剖性切除，術(shù)后病理均證實為原發(fā)性肝癌。根據(jù)Couinand

2、肝段解剖理論及肝癌的手術(shù)切除難度、肝段切面等因素，將觀察組病例的解剖性切除按手術(shù)方式和腫瘤所在區(qū)域分為右半肝區(qū)、左內(nèi)葉區(qū)及左外葉區(qū)三類。通過電子病例系統(tǒng)提取我院2014年3月至2015年6月（即應(yīng)用Higemi-3DR＆CAS前）期間，術(shù)前行常規(guī)二維影像規(guī)劃手術(shù)，未行該系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)，但同樣行肝癌解剖性切除術(shù)的患者臨床資料，作為歷史對照。根據(jù)觀察組的分組條件和標(biāo)準(zhǔn)，1.5倍匹配出病史資料完整的患者共78例作為對照組。對比分析：①觀察組病例

3、的肝臟三維結(jié)構(gòu)重建效果與術(shù)中手術(shù)實際情況進行對比分析；②觀察組采用Higemi-3DR＆CAS法進行肝臟體積分析，同時采用二維CT法測量的全肝體積、殘肝體積、預(yù)切除體積，分析比較兩種測量方法之間的差異以及預(yù)切除體積與實際手術(shù)切除標(biāo)本體積的相關(guān)性分析；③比較觀察組與對照組在手術(shù)時間、肝門阻斷時間、術(shù)中出血量及輸血情況等方面的差異。
　　結(jié)果：兩組病例的一般臨床資料具有可比性。
　　1.觀察組病例均成功重建可視化肝臟模型，術(shù)前評

4、估和模擬手術(shù)規(guī)劃；術(shù)前肝三維模型解剖結(jié)構(gòu)分析、模擬切除情況與術(shù)中判斷基本一致。模擬手術(shù)與實際手術(shù)方式符合率為98.1％；術(shù)前評估預(yù)處理血管與術(shù)中實際離斷血管的符合率100%。
　　2.體積分析：觀察組病例標(biāo)準(zhǔn)肝體積為（1179±90）ml。CT測量全肝體積為（1304±264） ml。Higemi-3DR＆CAS測量功能性肝臟體積為（1145±214）ml，腫瘤測量體積為（197±122）ml。實際手術(shù)切除標(biāo)本體積為（584±22

5、4）ml。觀察組的二維CT法與Higemi-3DR＆CAS法所測量的殘肝體積、預(yù)切除體積分別為（575±218）ml、（589±243）ml和（729±207） ml、（754±195）ml，兩種測量方法均無區(qū)別（P>0.05）；兩種方法測量的預(yù)切除體積與術(shù)后切除標(biāo)本體積之間均呈顯著正相關(guān)性（ r1=0.990， r2=0.992，P<0.001）。Higemi-3DR＆CAS測量預(yù)切除體積誤差率（5.1±3.7）%小于二維CT測量誤差

6、率（5.5±2.5）%，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　3.在手術(shù)時間、肝門阻斷時間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸血情況上：觀察組右半肝區(qū)病例的手術(shù)時間和肝門阻斷時間短于對照組，分別為（249.8±63.9）min和（296.4±56.3）min，（21.4±6.0）min和（30.8±8.4） min， P<0.05，而術(shù)中出血量并無差別，分別為（310.0±204.1） ml和（423.0±264.2）ml，P>0.05；左內(nèi)葉區(qū)

7、病例的手術(shù)時間、肝門阻斷時間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，分別為（271.9±43.4）min和（323.8±57.0）min，（27.1±2.9）min和（35.2±5.0）min，（406.3±159.1）ml和（583.3±196.9） ml，P<0.05；而左外葉區(qū)病例的肝段切除的上述各觀察指標(biāo)無差異，分別為（168.2±21.8）min和（161.0±32.7）min，（15.6±2.5）min和（17.1±3.7）min，（20

8、7.9±71.2）ml和（213.8±87.5）ml，P>0.05。觀察組與對照組的術(shù)中輸血率和輸血量，分別為13.5%、14.1%和（500±173）ml、（450±147） ml，兩組均無差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1. Higemi-3DR＆CAS可重建真實、客觀、可視化的肝臟三維模型，準(zhǔn)確地提供肝臟形態(tài)、肝內(nèi)管道走行及分支、腫瘤定位及其與周圍脈管空間位置關(guān)系等重要解剖信息；體積分析、模擬切除為術(shù)前精準(zhǔn)評估

9、、手術(shù)規(guī)劃提供重要參考，為肝癌精準(zhǔn)切除提供數(shù)字化的指導(dǎo)工具。
　　2.雖然Higemi-3DR＆CAS法和二維CT法的肝臟體積分析無統(tǒng)計學(xué)差異，但是 Higemi-3DR＆CAS三維模型在操作性、可視化及人機交互性上更加簡便快捷，易于臨床醫(yī)師所掌握，具備更優(yōu)的臨床實際應(yīng)用價值。
　　3.在Higemi-3DR＆CAS輔助下可減少右半肝區(qū)肝癌解剖性切除術(shù)的手術(shù)時間、肝門阻斷時間，但不能減少術(shù)中出血量；可減少左內(nèi)葉區(qū)的肝癌解剖性