《“三理”診療模式評估及指標(biāo)手冊》的編制及應(yīng)用.pdf

1、目的：“生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”自提出以來，一直面臨著缺乏相應(yīng)的臨床評估系統(tǒng)和規(guī)范可行的操作系統(tǒng)等諸多問題。鑒于此，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，嘗試在臨床心血管科建立可操作的生理-心理社會-倫理整合診療模式，簡稱“三理”診療模式。（1）根據(jù)臨床心血管科疾病的相關(guān)心理社會因素，編制《“三理”診療模式評估及指標(biāo)手冊》，作為“三理”診療模式在臨床中應(yīng)用的一部分，用于評估與患者疾病有關(guān)的心理社會因素。（2）按照《“三理”診療模式操作手冊》和《“三理”

2、診療模式評估及指標(biāo)手冊》在臨床心血管科實(shí)施“三理”診療模式，考察冠心病、高血壓患者的社會心理狀況及該模式的有效性。
　　方法：（1）在文獻(xiàn)查閱和專家咨詢的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床心血管疾病的相關(guān)心理社會因素編制《“三理”診療模式評估及指標(biāo)手冊》，以鄭州2所綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科2014年9月~12月的住院患者中的200名18歲及以上的住院患者為對象，根據(jù)《“三理”診療模式評估及指標(biāo)手冊》對其進(jìn)行評估，回收有效問卷186份，對有效數(shù)據(jù)進(jìn)行項目

3、分析及信度和效度分析。（2）在河南某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科2015年6月~9月的住院患者中選取100名年齡在35-70歲、符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者，按照《“三理”診療模式操作手冊》和《“三理”診療模式評估及指標(biāo)手冊》實(shí)施“三理”診療模式，最終回收有效資料93份。數(shù)據(jù)采用spss21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：（1）評估手冊的題總相關(guān)和因子總分相關(guān)整體上顯著，且系數(shù)大于0.3；各量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.709、0.718、

4、0.672、0.843，重測信度分別為0.908，0.949，0.914，0.980且相關(guān)顯著，精神癥狀、生活方式、社會境遇量表因子累計方差貢獻(xiàn)率分別為91.03％，90.62%，79.21%。
　?。?）整體上，男性患者的生活方式得分顯著高于女性患者，社會境遇得分顯著低于女性患者；干部人群的生活方式、社會境遇得分顯著高于普通職工和農(nóng)民；高血壓患者的生活方式、社會境遇得分顯著高于冠心病患者和共病患者。
　?。?）心血管疾病患

5、者中，飲酒、吸煙、作息不規(guī)律的患者生活壓力得分分別顯著高于不飲酒、不吸煙、作息規(guī)律的患者，作息不規(guī)律的患者 A型行為得分顯著高于作息規(guī)律的患者；精神癥狀總分、社會境遇總分、A型行為總分之間呈顯著正相關(guān)。
　　（4）入院時兩組患者各項得分不存在顯著差異，出院時干預(yù)組患者精神癥狀、生活方式、社會境遇得分整體上顯著低于入院時得分，隨訪時干預(yù)組患者的焦慮、軀體化、鈉鹽攝入、合理膳食、生活事件等得分及精神癥狀總分、社會境遇總分顯著低于對照組

6、患者；干預(yù)組患者中高血壓、心絞痛療效評估為顯效的人數(shù)均顯著高于評估為有效的患者，對照組患者中僅心絞痛評估為顯效的患者人數(shù)顯著高于評估為有效的患者；干預(yù)組患者住院滿意度得分和隨訪項目得分顯著高于對照組患者。
　　結(jié)論：（1）《“三理”診療評估及指標(biāo)手冊》可信而有效，可用于“三理”診療模式在臨床心血管科的實(shí)施；
　?。?）心血管疾病患者大多存在精神心理、生活方式、社會境遇問題和A型行為傾向，且不同性別、退休狀況、職業(yè)、病種的患者