節(jié)段動(dòng)脈阻斷引起脊髓缺血損傷的動(dòng)物模型研究.pdf

1、脊柱惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類生命、脊柱和神經(jīng)功能的重大疾患。目前根治或長期控制脊柱惡性腫瘤的最有效方式仍然是手術(shù)切除，全脊椎整塊切除術(shù)是減少腫瘤復(fù)發(fā)和提高長期生存率的有效治療手段。TES手術(shù)需要結(jié)扎相應(yīng)節(jié)段雙側(cè)的節(jié)段動(dòng)脈，而脊髓的動(dòng)脈血供有賴于節(jié)段動(dòng)脈發(fā)出的根髓動(dòng)脈對(duì)脊髓前、后動(dòng)脈的沿途補(bǔ)充，有研究認(rèn)為阻斷節(jié)段動(dòng)脈有導(dǎo)致脊髓缺血損傷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于血供相對(duì)匱乏的中胸段。脊髓損傷將導(dǎo)致下肢癱瘓甚至括約肌功能障礙，給患者帶來巨大的痛苦和沉重的

2、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且脊髓損傷一旦發(fā)生，其治療往往收效甚微。鑒于脊髓存在血供薄弱區(qū)域和脊髓損傷的巨大危害性，盡管目前尚缺乏節(jié)段動(dòng)脈阻斷引起脊髓缺血損傷的直接臨床證據(jù)，但脊柱外科醫(yī)生對(duì)此卻一直心存擔(dān)憂。為了提高TES手術(shù)的安全性，需要明確節(jié)段動(dòng)脈阻斷對(duì)脊髓血流和功能的影響及其變化特點(diǎn)，建立術(shù)中脊髓血流灌注監(jiān)護(hù)的電生理指標(biāo)。本研究中，作者總結(jié)了節(jié)段動(dòng)脈阻斷后兔脊髓血流和電生理功能的變化特點(diǎn)，分析了運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位對(duì)脊髓生理功能和結(jié)構(gòu)的監(jiān)護(hù)作用，并通過結(jié)扎

3、兔腰動(dòng)脈建立了理想而穩(wěn)定的脊髓缺血損傷動(dòng)物模型。
　　目的：
　　1.探究節(jié)段動(dòng)脈阻斷引起的脊髓血流和電生理變化特點(diǎn)，明確節(jié)段動(dòng)脈阻斷對(duì)脊髓的影響，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)誘電位潛伏期在節(jié)段動(dòng)脈阻斷手術(shù)中的監(jiān)護(hù)作用，為脊柱外科臨床手術(shù)的術(shù)中電生理監(jiān)護(hù)提供參考。
　　2.通過兔腰動(dòng)脈阻斷建立能模擬脊柱外科手術(shù)情形的脊髓缺血損傷模型，以利于脊髓缺血損傷的后續(xù)研究。
　　方法：
　　1.將20只新西蘭兔分成5只對(duì)照組（A）與15

4、只實(shí)驗(yàn)組（B、C、D），對(duì)照組僅進(jìn)行假手術(shù)而不結(jié)扎動(dòng)脈，實(shí)驗(yàn)組分別結(jié)扎3、4、5根腰動(dòng)脈，術(shù)中采用激光多普勒血流儀和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位技術(shù)檢測(cè)脊髓血流量和電生理傳導(dǎo)功能的變化。
　　2.術(shù)后7天評(píng)估所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的下肢運(yùn)動(dòng)功能，并將腰髓取材、固定、切片、染色，通過動(dòng)物行為和組織病理判斷脊髓功能與結(jié)構(gòu)的改變，證實(shí)脊髓損傷的存在。
　　結(jié)果：
　　1.兔腰動(dòng)脈結(jié)扎會(huì)對(duì)脊髓血流與生理功能產(chǎn)生一定的影響，隨著結(jié)扎數(shù)目的增多，受影響的程

5、度也越大。
　　2.結(jié)扎3根腰動(dòng)脈會(huì)造成可逆性的脊髓血流下降（40％），但尚不會(huì)造成缺血損傷，其脊髓功能、組織結(jié)構(gòu)與對(duì)照組無差別；
　　3.結(jié)扎4根腰動(dòng)脈在造成脊髓血流下降50%的同時(shí)，還可能引起脊髓電生理潛伏期延長>10%、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常改變，導(dǎo)致脊髓輕-中度的缺血損傷；
　　4.結(jié)扎5根腰動(dòng)脈則會(huì)引起不可逆的脊髓血流量下降（60%），運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波形消失，下肢和括約肌癱瘓，脊髓組織微結(jié)構(gòu)遭

6、到破壞，最終形成中-重度的脊髓缺血性損傷。
　　結(jié)論：
　　1.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的異常改變與脊髓血流量的下降程度存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，血流量下降50%將引起潛伏期延長，下降60%將出現(xiàn)波形消失，提示對(duì)于多對(duì)節(jié)段動(dòng)脈阻斷手術(shù)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位具有術(shù)中監(jiān)測(cè)脊髓血流灌注和脊髓神經(jīng)功能的作用，潛伏期延長10%可做為節(jié)段動(dòng)脈阻斷術(shù)中監(jiān)護(hù)的警示標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.結(jié)扎新西蘭白兔3根腰動(dòng)脈不會(huì)對(duì)脊髓的功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，而4或5根則會(huì)造成不同程度的脊髓